第26章 治疗充血性心衰药课件.ppt

房扑(Atrialflutter)第26章治疗充血性心衰药*1.心脏毒性Cardiactoxicity（1）快速型心律失常：室早、室性心动过速、室颤；（2）房室传导阻滞：细胞失钾→膜电位负值↓→0相除极速率↓（3）窦性心动过缓：停药指征之一。【Adversereactions】不良反应第26章治疗充血性心衰药*2.胃肠道反应GIreactions3.CNS反应及视觉异常眩晕、头痛、失眠等；视觉障碍：黄视、绿视症－－停药指征。最常见的早期中毒症状；注意与心衰的胃肠道反应相区别。第26章治疗充血性心衰药*【中毒救治】1.停药、补K+：房室传导阻滞者不用2.抗心律失常药室性心律失常：苯妥英钠、利多卡因心动过缓、传导阻滞：Atropine3.地高辛抗体(digoxin-specificantibody)Question异丙肾上腺素能否用于强心苷中毒引起的房室传导阻滞？No!第26章治疗充血性心衰药*强心苷(digoxin)三大作用正性肌力负性频率负性传导二大用途CHF心律失常三大毒性心脏反应胃肠道反应CNS反应及视觉障碍三大防治措施停药补钾抗心律失常地高辛抗体第26章治疗充血性心衰药*治疗心衰的常规辅助用药作用：消除水肿，减轻心脏负荷轻度CHF：噻嗪类＋留钾类重度CHF：强效类＋留钾类注：推荐小剂量联合用药。§4利尿药Diuretics第26章治疗充血性心衰药*卡维地洛美托洛尔【治疗心衰机理】1.拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；§5β-R阻断药2.抑制心衰时RAS的激活;3.抗心律失常及抗心肌缺血;4.改善心肌重构。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF第26章治疗充血性心衰药*【应用注意】1.正确选择适应证：2.长期应用：心功能改善与疗程成正比；3.从小剂量开始；4.联合用药：以利尿药、ACEI、地高辛治疗为基础。扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。第26章治疗充血性心衰药*§6其他治疗心衰的药物一、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类多巴胺：急性心衰。多巴酚丁胺：强心苷疗效不佳的心衰。（二）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农米力农维司力农第26章治疗充血性心衰药*二、扩血管药(Vasodilators)硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等注意：扩血管→BP↓→CO↓故应严格掌握适应症根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的作用和用途。A药B药C药第26章治疗充血性心衰药*有关captopril的叙述错误的是A.减少血管紧张素Ⅱ的生成B.抑制缓激肽降解C.逆转心室肥厚D.促进醛固酮的生成E.降低心脏前后负荷第26章治疗充血性心衰药*下列何药不宜用于治疗充血性心衰：A.氢氯噻嗪B.地高辛C.卡托普利D.肾上腺素E.氨力农第26章治疗充血性心衰药*下列对心房颤动无治疗作用的药物是A.地高辛B.奎尼丁C.利多卡因D.维拉帕米E.胺碘酮第26章治疗充血性心衰药*Chapter26DrugsUsedintheTreatmentofHeartFailure治疗心力衰竭的药物第26章治疗充血性心衰药*InstructionalObjectives1.列举治疗心衰的药物分类及代表药。2.简述ACE抑制药治疗心衰的作用机制。3.简述地高辛（digoxin）的作用、用途、不良反应及防治。4.为心源性哮喘病人制定一治疗方案，说明用药理由。第26章治疗充血性心衰药*§1Introduction(概述)心力衰竭（HeartFailure）