《不明原因长期发热》课件.ppt

不明原因长期发热长期发热是指持续发热超过3周的时间，且病因不明确。发热是机体对感染、炎症、肿瘤等多种疾病的常见反应，但长期发热往往预示着更复杂的病理过程。

长期发热的定义11.持续时间体温持续升高超过3周，通常指长期发热。22.体温标准体温≥37.5℃，或体温≥37.0℃持续3周以上，即符合长期发热定义。33.其他特征除了发热，患者可能伴有其他症状，如乏力、体重减轻、食欲减退等。

长期发热的常见原因感染性疾病最常见的原因，如细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。恶性肿瘤肿瘤细胞生长迅速，导致发热，常伴有其他症状，如体重下降、疲劳等。自身免疫性疾病免疫系统攻击自身组织，导致炎症反应，引起发热。其他疾病例如，药物反应、内分泌疾病、血管炎等。

感染性疾病细菌感染常见的细菌感染包括肺炎、泌尿道感染、皮肤感染等，可引起长期发热。病毒感染病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒等，可引起持续发热。真菌感染真菌感染如肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎等，可导致长期发热。寄生虫感染寄生虫感染如弓形虫病、疟疾等，可引起持续发热。

恶性肿瘤血液系统肿瘤白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤可以导致发热，通常伴有其他症状，例如疲劳、体重减轻和淋巴结肿大。实体瘤肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌等实体瘤可以侵犯血管，导致发热，通常伴有其他症状，例如咳嗽、胸痛和腹痛。骨骼肿瘤骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等骨骼肿瘤可以导致发热，通常伴有骨痛、肿胀和活动受限等症状。

自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病导致免疫系统攻击自身组织。多种自身免疫性疾病可能导致长期发热，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎。

其他疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进症、糖尿病、库欣综合征、肾上腺功能减退症等。这些疾病会导致发热，但通常伴随其他症状，例如体重减轻或增加、心率加快或减慢、皮肤干燥或出汗等。药物不良反应一些药物，例如抗生素、抗癫痫药、抗抑郁药等，可能导致发热作为不良反应。如果患者服用过任何药物，需要仔细询问药物的使用情况。神经系统疾病脑膜炎、脑炎、脑卒中、脊髓炎等神经系统疾病也可能导致发热，通常伴随其他神经系统症状，例如头痛、呕吐、意识障碍等。肉芽肿性疾病如结节病、肉样瘤病等，这些疾病可引起持续性低热。

诊断思路1病史采集详细询问患者发热症状、体征，既往史、家族史、药物史等。2体格检查评估患者生命体征，观察皮肤、黏膜、淋巴结等情况。3实验室检查进行血常规、生化、免疫学、细菌学等相关检查。4影像学检查必要时进行胸部X线、CT、MRI等影像检查。

病史采集详细询问病史包括发热时间、体温变化、发热伴随症状、既往史、药物史等。明确发热类型区分持续性发热、间歇性发热、弛张热、稽留热等类型。评估病史特点判断发热与疾病的关系，如感染、肿瘤、自身免疫病等。

体格检查体温测量仔细测量患者体温，注意发热程度和规律。皮肤检查观察皮肤颜色、弹性、湿润度，寻找皮疹、红斑、出血点等异常。淋巴结触诊检查颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结是否肿大，质地、活动度等。心脏听诊检查心脏律动、心音、心杂音等，判断心脏是否存在异常。

实验室检查血液检查全面血液检查，包括血常规、血生化、血凝等项目，可判断是否存在感染、炎症、贫血、肝肾功能损害等。尿液检查尿常规、尿培养等检查，可了解泌尿系统是否感染，以及肾功能等情况。粪便检查粪便常规、粪便培养等检查，可排查肠道感染，以及消化功能异常等情况。其他检查免疫学指标、肿瘤标志物等，可辅助诊断自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。

影像学检查胸部X线检查可显示肺部、心脏、纵隔等结构异常。胸部CT检查可更清晰地显示肺部、心脏、纵隔等结构，并可评估病灶大小、位置、形态。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示脑部、脊髓等结构，并可发现脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等疾病。超声检查可评估肝脏、脾脏、肾脏等脏器大小、形态、结构，并可发现炎症、肿瘤等异常。

病理活检活检部位根据疑似病灶部位选择活检，例如淋巴结、骨髓、肝脏等。活检方法常见方法包括穿刺活检、切取活检、内窥镜活检等。病理检查病理医生对活检组织进行显微镜检查，以确定病因。

鉴别诊断仔细询问病史详细了解患者发热症状、发热持续时间、伴随症状，以及既往病史、家族史、药物史等，为鉴别诊断提供重要线索。全面体格检查仔细检查患者的体征，例如体温、脉搏、呼吸、血压等，有助于判断发热原因，例如感染、炎症或肿瘤等。实验室检查进行血常规、尿常规、血生化、免疫学、微生物培养等检查，帮助判断发热原因，例如细菌感染、病毒感染或自身免疫性疾病等。影像学检查进行胸部X线、腹部CT、磁共振成像等检查，有助于发现发热原因，例如肺炎、肺癌或腹腔肿瘤等。

治疗原则针对病因明确诊断后，制定针对病因的治疗方案。感染性疾病用抗生素，肿瘤用化疗或放疗，自身免疫性疾病用免疫抑制剂。对症治疗发热是主要症状，需要积