青春痘的评估要点与管理策略.docx

青少年痤疮/青春痘的评估要点与管理策略

寻常痤疮（以下简称痤疮）是最常见的炎症性皮肤病之一，在15-20岁人群中的患病率最高。痤疮一度被认为是发生于青春期的一种短暂性疾病，但现有证据已否定此观点，并认为痤疮发病更早且持续更久。

青少年正值身心发展的过渡时期，痤疮带来的外观变化和心理负担会对青少年的情绪和心理健康产生严重的负面影响，继而引起自尊心下降、焦虑甚至抑郁，如不及时有效治疗，痤疮可延续至成年期。近期，柳叶刀子刊LancetChildAdolescHealth.（影响因子37.746）发表了一篇关于青少年痤疮管理的综述，本文概述如下。

评估十大要点

青少年痤疮的评估主要包括以下方面，包括疾病严重程度、加重因素、合并症、社会心理影响和痤疮后遗症等（表1）。在制定治疗方案前应进行综合评估。

表1青少年痤疮的十大评估要点

管理两大基石

痤疮管理的两大基石是健康教育和药物治疗，旨在减轻临床症状和体征，改善青少年患者的社会心理健康，以期预防临床和心理后遗症。

1.健康教育

首先应告知患者发病原因、治疗方案及预后等疾病有关信息；并提供皮肤护理建议，包括使用非碱性的清洁产品、避免油性和导致粉刺的产品、避免抠抓等不良习惯；建议患者限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。另外，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。

2.药物治疗

外用治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以外用治疗为主，中重度及重度痤疮应在系统治疗的同时辅以外用治疗。

外用药物：主要包括维A酸类药物和抗菌药物。外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的一线用药、中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选，优先选择阿达帕林。抗菌药物主要包括BPO、抗生素，BPO可作为炎性痤疮的首选治疗，抗生素不建议单独或长期使用，建议与外用BPO、维A酸类药物联合应用，其他选择还包括壬二酸、氨苯砜、二硫化硒等。

系统药物：主要包括抗生素、激素和维A酸类药物。抗生素为中重度痤疮首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗，药物首选第二代四环素类药物，如多西环素、米诺环素等。不能耐受或有禁忌证时，可考虑使用大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素）或甲氧苄啶。考虑到抗生素使用可能产生耐药性，应避免单药治疗。值得注意的是，四环素类药物可能导致牙齿染色和牙釉质发育不良，通常在牙齿发育成熟（12岁左右）后才能使用。

激素治疗适用于伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等。通常使用雌激素与孕激素的复方制剂，即短效避孕药。儿科循证痤疮指南建议，避免在初次月经后2年内以及14岁以下的女性患者中使用复合口服避孕药，因其可能导致骨质减少或骨密度下降。其他治疗还包括螺内酯和二甲双胍等。

口服维A酸类药物为结节囊肿型重度痤疮的一线治疗，还适用于痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮患者，异维A酸可作为首选。对于许多青少年来说，异维A酸治疗一个疗程即可清除皮损。但值得注意，现有报道异维A酸治疗期间和之后出现精神健康问题的病例报告，尽管有研究表明异维A酸与抑郁和自杀风险增加无相关性，但需提前告知患者潜在的神经精神问题，并定期监测心理和身体健康状况。

痤疮的一线治疗方案如下所示，大部分国际指南建议青少年痤疮患者应接受为期12周的一线治疗：①适用于所有严重程度的痤疮：0.1-0.3%阿达帕林+2.5%过氧化苯甲酰（BPO）/0.025%维甲酸+1%克林霉素；②适用于轻中度痤疮：3%BPO+1%克林霉素；适用于中重度痤疮：（0.1%阿达帕林+2.5%BPO）+口服赖氨四环素（408mg/天）/多西环素（100mg/天）；③适用于中重度痤疮：20%壬二酸（2次/d）+赖氨四环素（408mg/天）/多西环素（100mg/天）；④若赖氨四环素和多西环素无效、不耐受或有禁忌证，可考虑口服大环内酯或甲氧苄啶（根据年龄调整剂量）；⑤如上述治疗均存在禁忌证，并且需避免外用维A酸类或抗生素类药物（如备孕或妊娠患者，或担心抗菌药物存在耐药性），则考虑外用2.5-5.0%BPO（1次/天）。

随着对痤疮病理生理学和遗传学的了解增加，许多新型、高效的痤疮治疗将逐步出现。例如，痤疮患者的皮脂分泌通常被认为是雄激素刺激的结果，但研究结果表明，其他激素如α-黑素细胞刺激素和胰岛素样生长因子（IGF）-1也可能起作用。这些新发现为治疗新靶点的研究提供了一系列依据。另外，抗生素耐药性一直引起学界的广泛担忧，为优化这一问题，目前正在增加对于抗菌肽和调节痤疮丙酸杆菌的药物（如益生菌制剂和生物膜基质降解凝胶）的研究。