椎管内麻醉后的神经并发症.ppt

几个相关问题罗哌卡因用于脊麻的问题实验证明0.5%罗哌卡因对SCSF基本无影响。短暂可逆，用于脊麻是安全的。0102等浓度与布比卡因作用相似，等剂量较布比卡因弱；重比重罗哌卡因较布比卡因作用好，恢复快感觉和运动阻滞与罗哌卡因的剂量呈明显依赖性；分离明显，运动阻滞轻（Bromage3分4mg=100%，8mg=52%，10mg=3%）。心脏、神经毒性小，TNS发生率未定。血流动力学稳定，运动恢复快，尿潴留发生低。可用于门诊病人麻醉。国内说明书无适应证局麻药中加用肾上腺素问题：传统观念：1、降低局麻药血浆浓度，降低中毒发生率。2、延长局麻药神经阻滞时间。3、减少手术创面出血。4、强化局麻药神经阻滞和镇痛效能。肾上腺素延缓局麻药吸收不是椎管内血管收缩的结果。可推迟峰浓度出现时间，但不能降低其浓度，可能是肾上腺素全身作用引起心输量增加，药物分布容积变大所致。0102质疑局麻药中加用肾上腺素：肾上腺素减少局麻药中毒目前还无大样本数据支持。01有动物实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性。02肾上腺素对局麻药神经毒性01影响：02肾上腺素能减少椎管内利多卡因的吸收，有效地增加了局麻药暴露的时间。减少血流，促进局部缺血，局部缺血是局麻药引起神经毒性的一个假说。肾上腺素联合给药可能因束内注局麻药导致轴突变性。某些研究提示增加肾上腺素能增加神经损伤的发生率。0304020121商业用肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关。11574例椎管内LA复合应用苯肾上腺素的报道，其TNS的发生率为16.7%，有出现马尾神经综合症病例。建议局麻药中加用肾上腺素不作为常规。如需要严格控制浓度小于1:400000～1:500000（2.0～2.5ug/ml）术中体位，器械牵拉挤压神经。严重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等。神经损伤，感染或其他病理性改变。糖尿病，动脉粥样硬化，肿瘤化疗患者。禁忌证：局麻药引起的脊神经损伤部位和程度与局麻药的浓度和剂量相关。02局麻药神经毒性的病理变化：01椎管内麻醉后的

神经病发症

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉，主要优点为：1在下腹部和下肢手术，抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉；2诱发轻度低血压，减少术中出血；3用于术后镇痛效果较全身用药更确切，全身副作用较轻；4胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷，从而改善心肌氧供需平衡；5腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快，深静脉血栓发生率降低；同时促进肠蠕动，利于肠功能恢复。6椎管内麻醉后的神经病发症的发生率20世纪50年代就有许多相关报道，近来的几项多中心统计:（一）.2004年瑞典Moen等报道（1990-1999年）脊麻126万，神经并发症1/2-3万，硬膜外阻滞45万（包括无痛分娩20万）神经并发症为1/2.5万。血肿33例127例马尾综合征32例脑膜炎29例硬膜外脓肿13例其他20例永久性损害85例，发生率为2-7/1万骨质疏松和骨关节炎是危险因素（二）2007年美国Brull等报道（1995年1月1日-2005年12月31日）并发症脊麻0-4.2：1万并发症小于4/1万硬膜外0-7.6：1万分析已发表的32项研究4185-126万例2007年美国Cameron等报道（1999年1月-2005年12月）8210例硬膜外镇痛，发生硬膜外脓肿6例硬膜外血肿2例MRI可早期诊断，早期治疗效果好椎管内麻醉后的神经病发症产生原因（一）局麻药的神经毒性作用局麻药毒性作用的原因局麻药的种类：所有局麻药都有毒性，顺序利多卡因=丙胺卡因＞丁卡因＞布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因临床报道0.5%利多卡因鞘内注射后并发马尾综合征和短暂性神经综合征。交感神经节敏感，中枢神经中等，外周神经最不敏感。利多、甲哌、丁卡因可引起血管扩张局麻药的浓度、剂量和暴露时间呈正相关罗哌卡因、布比卡因引起浓度依赖性血管收缩局麻药对脊髓和脊神经血流的影响：局麻毒性与比重的关系脊麻重比重毒性强，穿刺针尖和导管尖部位敏感（二）操作引起1.针