2025年传染病报告卡审核、录入、查重、订正制度(3).docx

研究报告

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2025年传染病报告卡审核、录入、查重、订正制度(3)

一、传染病报告卡审核制度

1.1.审核原则与标准

(1)审核原则应遵循科学性、准确性、及时性和规范性的要求。科学性体现在依据国家卫生健康委员会发布的必威体育精装版传染病防治法律法规和标准进行审核；准确性要求对报告卡中的各项信息进行仔细核对，确保无误；及时性强调在规定的时间内完成审核工作，避免延误疫情报告；规范性则要求审核人员严格遵守审核流程和标准，确保审核结果的统一性和一致性。

(2)审核标准主要包括以下几个方面：首先，对报告卡的基本信息进行审核，包括报告单位、报告人、报告时间等，确保信息的完整性和准确性；其次，对病例分类、诊断依据、病情描述等关键信息进行审核，确保病例分类准确、诊断依据充分、病情描述清晰；再次，对报告卡中的流行病学史、接触史、预防措施等关键信息进行审核，确保信息的完整性、准确性和一致性；最后，对报告卡的整体结构、格式、字迹等进行审核，确保报告卡的规范性和易读性。

(3)在审核过程中，应重点关注以下几个方面：一是病例报告的及时性，确保病例在发现后及时报告；二是病例报告的准确性，确保病例分类、诊断依据、病情描述等关键信息准确无误；三是病例报告的完整性，确保报告卡中的各项信息齐全，无遗漏；四是病例报告的规范性，确保报告卡的格式、字迹符合要求。同时，对审核过程中发现的问题，应及时与报告单位沟通，指导其进行订正，确保报告卡的质量。

2.2.审核流程与职责

(1)审核流程分为初步审核和复审两个阶段。初步审核由基层医疗机构负责，包括对报告卡的基本信息、病例分类、诊断依据等进行初步核对，确保信息的准确性和完整性。复审则由县级及以上医疗机构的专业人员进行，重点对初步审核的结果进行复核，并对报告卡中的关键信息进行详细审查。

(2)审核职责明确，由医疗机构内的传染病防控专业人员担任审核员。审核员需具备传染病防治的专业知识和实践经验，能够熟练运用相关法律法规和标准进行审核。审核员的主要职责包括：负责审核报告卡的真实性、完整性和准确性；对不符合要求的报告卡提出退回修改意见；对审核过程中发现的问题进行记录和分析；对审核结果进行汇总和上报。

(3)在审核流程中，审核员应严格按照审核标准和程序进行操作，确保审核工作的规范性和一致性。具体流程包括：接收报告卡、进行初步审核、复审、退回修改、再次审核、汇总上报等环节。审核过程中，如遇特殊情况或疑问，审核员应主动与报告单位沟通，获取必要的信息或进行现场核实，确保审核工作的准确性和有效性。此外，医疗机构应定期对审核员进行培训和考核，提高其业务水平和审核能力。

3.3.审核结果处理

(1)审核结果处理分为四个等级：合格、不合格、需修改和退回重报。对于合格的报告卡，审核员需在系统中标注合格，并将信息录入国家传染病监测信息系统。不合格的报告卡，需明确指出具体问题，并要求报告单位在规定时间内进行修改或重报。需修改的报告卡，审核员需提供具体的修改建议，并指导报告单位进行修正。退回重报的报告卡，则要求报告单位重新填写并提交。

(2)对于需修改或退回重报的报告卡，审核员需及时通知报告单位，并说明原因和修改要求。报告单位在接到通知后，应立即组织人员进行核实和修改，确保修改后的报告卡符合要求。修改后的报告卡需再次提交审核，审核员对修改结果进行复核，直至审核通过。

(3)审核结果的处理还需与医疗机构内部的传染病防控工作相结合。对于不合格或需修改的报告卡，医疗机构应加强对相关人员的培训和教育，提高其传染病报告意识和能力。同时，医疗机构应定期对审核结果进行统计分析，总结经验教训，不断完善审核制度，提高传染病报告的准确性和及时性。对于存在问题的报告卡，医疗机构应采取相应措施，如加强现场指导、组织专项培训等，确保问题得到有效解决。

二、传染病报告卡录入制度

1.1.录入规范与要求

(1)录入规范要求录入人员必须熟悉传染病报告卡的结构和内容，确保录入的信息准确无误。在录入过程中，应严格按照国家卫生健康委员会发布的传染病报告规范进行操作，遵循统一的标准和格式。录入人员需对报告卡中的各项信息进行逐一核对，包括基本信息、病例分类、诊断依据、流行病学史等，确保信息的完整性和一致性。

(2)录入要求包括以下几点：首先，录入人员需在规定的时间内完成报告卡的录入工作，保证信息的及时性；其次，录入时应使用规范的汉字和字符，避免错别字和乱码现象；再次，对于报告卡中的特殊字符和符号，应按照规定格式进行录入，确保信息的可读性；最后，录入完成后，录入人员需对录入的信息进行自查，发现问题及时更正。

(3)传染病报告卡的录入还需注意以下几点：一是对于报告卡中的敏感信息，如患者姓名、身份证号等，应进行脱敏处理，保护患者隐私；二是录入过程中，如遇信息