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操作性肌电生物反馈疗法
南方医科大学附属珠江医院
康复医学科
秦琦敖瀚宇毛彩霞汪志慧柯杨
1概述
2训练过程
3治疗方法
4适应症及优点
5临床应用
一、概述
以往医学界认为神经系统的再生能力非常有限,当它
受损后很难恢复,陈旧性的损伤更难恢复。上世纪60年代,
美国迈阿密大学Brucker教授经过30年的研究发现中枢神经
中没有完全死亡的细胞通过改变局部条件和训练是有可能
完全恢复功能的。大脑皮层对运动系统控制所用联系通路
并不固定,可通过训练得以提高。在受损中枢神经重新建
立,这一研究基础上Brucker教授创立了一套独特的能促使
损伤中枢神经康复的疗法—EMG生物反馈康复疗法。因为
它同国内目前开展的肌电生物反馈疗法有着本质不同,故
称之为操作性肌电生物反馈疗法(简称操作反馈法)
操作性肌电生物反馈疗法
(operantconditioning-electromyographybiofeedbacktechniques
大脑中枢系统
自主(主动)
反馈控制活动SEMG提示
SEMG采集器
它借助表面肌电接收设备记录自主收缩肌肉时的微弱电信号,并以此为源,
通过视觉或听觉通路提供反馈信号,将人们意识不到的体内功能变化,转变为可以
意识到的视听信号,使患者通过医生指导和自我训练,学会控制自身不随意功能,
起到治疗作用。
二、训练过程
①自主支配信号建立阶段
②肌力增强阶段
③功能转变阶段。
三个阶段并非截然分割,而是根据情况适当穿插运
用,才能取得较好的疗效
举例:
n足内翻是偏瘫患者常见体征之一,传统多采用内翻矫
正板治疗,当患者在矫正板上行走时,由于板内低外
高,患足在承重时内侧韧带和肌组织受到牵拉,以使
内翻得到矫正。
内翻形成的根本原因是腓骨长、短肌的瘫痪,瘫痪的原
因是脑损伤后不能或者没有足够支配信号发放到该肌
组。而该方法不能恢复腓骨长、短肌的自主神经支配
因此不能使内翻得到矫正。
操作性肌电生物反馈疗法是通过诱导恢复脑支配腓骨
长、短肌的自主信号,并使之逐渐增强。一旦腓骨长、
短肌恢复了足够的自主收缩功能,足内翻则随之得到
矫正。
三治疗方法
n肌肉松弛性反馈训练:适用于肌肉张力高的治
疗。
n肌肉兴奋性反馈训练:用于肌肉瘫痪、肌张力
低和肌力弱的治疗。
n协调运动功能训练:肌肉运动不协调产生异常
运动的治疗。
浙江省儿童医院神经功能重建治疗
n训练开始,患者尽力主动做医生指定的动作,同时通
过屏幕可以看到肌电信号(即曲线)。这一曲线可作
为初始数据,并记录作为基线水平。患者再做下一次
动作时,努力使肌电信号强度超过基线水平。此时患
者不要将注意力集中在活动关节和收缩肌肉上,而是
要注意观察显示器肌电信号曲线的变化。如果肌电信
号超过基线,则以超出的最高点为新的基线,患者在
做下一次活动时努力使肌电信号超过该基线,以此类
推直到不能超出为止(一般需6~8次活动),50
分钟为一次治疗,20次为一个疗程。
腕部后伸训练
伸腕动作正常情况下是脑发信号到伸腕肌使之收缩,
同时也发较小的信号到屈腕肌,以保持其张力,维持
腕关节稳定。脑损伤后屈腕功能障碍一是动作迟滞,
二是做该动作时,有肌肉收缩但却不能使腕关节背伸,
这是由于传导到伸腕肌的信号可能和屈腕肌的一样强,
或差别不大。
操作性机电生物反馈疗法可即时监测到伸腕时脑发放的信号,并显
示在屏幕上,信号错误情况一目了然,治疗师根据实际制定治疗
方案,并在连续信号监测下训练患者,增强脑发放到伸腕肌的信
号、减弱屈腕肌信号,会使伸腕功能得到较快的明显改善
踝关节背曲训练
步态功能训练
曲2-5指掌关节(手功能)训练
四适应症
n急性,尤其是慢性,经其他康复方法不能再进
一步恢复功能的中枢神经系统损伤性疾病的康
复治疗。如脑卒中、脑外伤、脑损伤后遗症、
小儿脑瘫、脊髓损伤、外周神经损伤、即萎缩、
骨关节僵直、呼吸肌麻痹、以及老年痴呆、震
颤麻痹。
优点
n能够精确了解每块肌肉的瘫痪程度,分析造成异
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