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踝关节骨折护理查房

一、患者基本信息评估

(1)患者基本信息方面，首先需详细记录患者的年龄、性别、体重、身高、职业等基本信息。例如，本例患者，男性，年龄45岁，体重75公斤，职业为建筑工人。此外，对患者受伤前后的体重、身高变化也要进行监测，以便评估病情进展及康复效果。例如，患者受伤前体重为75公斤，经过3个月的治疗和康复训练，体重降至72公斤，说明患者体重有所减轻，可能与其活动量减少有关。

(2)接下来，对患者踝关节骨折的严重程度进行评估。通过X光片、CT等影像学检查，可以了解骨折类型、骨折部位、骨折线长度等信息。例如，患者踝关节骨折为粉碎性骨折，骨折线长度约为5厘米。同时，对患者踝关节的稳定性进行评估，如通过踝关节稳定性测试，如踝关节背伸试验、踝关节内翻试验等，评估患者踝关节的稳定性，为制定康复计划提供依据。例如，患者踝关节背伸试验结果为阳性，提示患者踝关节稳定性较差。

(3)患者的心理状况也是评估的重要内容。踝关节骨折后，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，需对患者进行心理评估，了解其心理状态。例如，通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评估，发现患者HAMA评分为18分，HAMD评分为15分，表明患者存在焦虑和抑郁情绪。针对患者的心理状况，可采取心理疏导、心理咨询等措施，帮助患者调整心态，积极配合治疗和康复训练。

二、护理措施执行情况

(1)在护理措施执行情况方面，首先严格按照医嘱对患者进行制动，以减少踝关节活动，防止骨折移位。具体操作包括使用石膏或支具固定踝关节，保持关节处于中立位，并定期检查固定物的位置和松紧度。例如，患者入院后立即进行了石膏固定，每日由护士检查石膏固定情况，确保其有效固定，避免对患者的正常血液循环造成影响。在石膏固定期间，患者踝关节活动受限，护士协助患者进行足部肌肉舒缩运动，以促进血液循环和预防深静脉血栓。

(2)针对患者的疼痛管理，护士严格执行疼痛评估和疼痛控制措施。患者入院后，护士使用数字评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，记录疼痛程度、性质和频率。根据评估结果，护士遵医嘱给予患者镇痛药物，如布洛芬、吗啡等。同时，护士还指导患者进行冷敷和热敷交替使用，以减轻局部疼痛和肿胀。例如，患者入院后的前三天，每晚使用冰袋进行冷敷，每次30分钟，随后改为热敷，以促进血液循环和缓解肌肉紧张。

(3)在营养支持方面，护士根据患者的营养状况和饮食喜好制定个性化的饮食计划。患者入院后，护士每日评估患者的营养状况，包括体重、身高、饮食习惯等。针对患者骨折愈合的需要，护士建议增加富含蛋白质、钙和维生素D的食物摄入。例如，患者每日摄入蛋白质约100克，钙约1200毫克，维生素D约20微克。此外，护士还定期监测患者的电解质平衡，如血钾、血钠等，确保患者体内电解质水平稳定。在饮食过程中，护士密切关注患者的进食情况，指导患者进行咀嚼、吞咽等动作，预防呛咳和窒息等并发症的发生。

三、康复训练指导

(1)康复训练指导首先从踝关节的被动活动开始，旨在恢复关节的活动范围。例如，患者入院后，每日进行被动踝关节屈伸运动，每次30次，每次运动角度达到正常活动范围的80%。经过两周的康复训练，患者的踝关节屈伸活动范围从原来的20度增加到60度，显示出明显的进步。

(2)随着踝关节活动范围的逐步恢复，患者开始进行主动活动训练。例如，在医生指导下，患者进行踝关节抗阻运动，使用弹力带增加踝关节活动的阻力。训练初期，患者每次训练15分钟，每周增加5分钟，至训练结束时，每次训练时间达到30分钟。患者通过这种训练，踝关节的肌肉力量得到了显著增强，从训练前的10kg增加到20kg。

(3)最后，患者进入平衡训练阶段，以增强踝关节的稳定性。例如，患者进行单腿站立平衡训练，起始时间为30秒，逐渐增加到2分钟。在训练过程中，患者从静态平衡过渡到动态平衡，通过闭眼、改变站立表面等增加训练难度。经过一个月的平衡训练，患者的单腿站立时间从最初的30秒增加到2分钟，且在闭眼和改变站立表面时也能保持稳定，表明患者的踝关节稳定性得到了显著提升。