《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章 _肺炎课件.ppt

《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎治疗原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmalPneumonia）《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎病因及发病机制最小微生物之一通过呼吸道传播吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎病理片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎临床表现起病较缓慢乏力、咽痛、纳差、肌痛发热：可持续2~3周阵发性、刺激性呛咳咳少量粘液《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎诊断临床表现胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交病原体培养《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎治疗首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎复习思考题1肺炎按其获得环境可分为哪两类？2肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎体征急性发热面容口周单纯疱疹呼吸快、发绀有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有脑膜炎者：颈强、病理性反射肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎并发症感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎右中叶肺炎《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎诊断症状体征血常规胸片病原学《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎鉴别诊断干酪样肺炎结核中毒症状低热乏力痰找抗酸杆菌阳性胸片《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等急性肺脓肿《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎肺癌《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别有消化道症状时与急腹症鉴别《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎右侧包裹性积液《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎治疗《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎抗菌药物治疗首选：青霉素对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素重症患者：第一、二、三代头孢菌素疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流《临床医学概论》呼吸系统疾病之_第二篇_第三章_肺炎感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性