临床药物治疗学（第2版）教学课件模块三 项目一 神经系统疾病的药物治疗.ppt

任务三帕金森病的药物治疗任务描述：患者，男，65岁，5年前，左手不自主抖动，安静状态下明显，平静放松后减轻。近日，步行缓慢，呈小碎步，起床、迈步和转身费力，弯腰驼背姿势，到医院就诊。检查：血压平卧116/70Hg，立位116/70mmHg。屈曲体态，慌张步态，面具脸。流涎较多、颜面躯干皮脂分泌增多。四肢肌张力高，呈齿轮样强直，左侧重于右侧。医生诊断为：帕金森病。要求：1.请根据患者疾病情况，给出药物治疗方案建议。2.请结合案例谈谈帕金森病患者临床用药的基本原则。认识疾病概述：锥体外系功能障碍引起的进行性中枢神经系统疾病发病原因：年龄、环境、遗传等多方面因素共同作用发病机制：中脑黑质多巴胺能神经元受损变性导致纹状体多巴胺含量显著减少，乙酰胆碱的兴奋作用相对占优，两者神经功能失衡。临床表现：肌强直、运动迟缓、静止型震颤和姿态步态异常等，起病缓慢，逐渐进展。任务三帕金森病的药物治疗理解疾病防治策略治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗四个方面目前尚无有效治疗，仅为对症治疗防治策略：综合治疗、个体化方案、早期诊断和治疗任务三帕金森病的药物治疗识别药物作用特点任务三帕金森病的药物治疗对震颤、运动迟缓、肌强直均有效，是最基本、最有效药物，能够直接补充黑质-纹状体内多巴胺的不足。常用美多巴丝肼（左旋多巴-苄丝肼）和卡左双多巴（左旋多巴-卡比多巴）两种复合制剂拮抗中枢胆碱受体，产生抗胆碱作用，适用于震颤明显的年轻病人，对无震颤的患者不推荐应用。口服，每次1～2mg，每日3次改善肌强直、震颤和运动迟缓等症状。每次50～100mg，每日2～3次，末次应在下午4时前服用识别药物作用特点任务三帕金森病的药物治疗常用非麦角类，如普拉克索、吡贝地尔等，需从小剂量开始，逐渐增量，适用于早发型帕金森病人的病程初期可抑制外周左旋多巴的降解，增加脑内多巴胺含量。与复方左旋多巴合用可增强疗效，单用无效。如托卡朋，每次100mg，每日3次，每日剂量不超过600mg。与复方左旋多巴合用可增强疗效，能够抑制脑内多巴胺降解，增加脑内多巴胺含量，保护多巴胺能神经元。如司来吉兰，每次2.5～5.0mg，每日2次，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠理解药物选用原则任务三帕金森病的药物治疗使用合适剂量：争取应用最小剂量的药物基本控制症状1缓慢增加剂量：开始时使用最小剂量，逐渐增量2剂量个体化：根据患者年龄、发病时间、症状早期、中期、晚期适当选择药物3品种少而精：不要同时服用多种抗帕金森病药物4理解药物使用注意事项任务三帕金森病的药物治疗药物治疗和手术治疗仅能改善症状，需要长期用药1坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性副作用2适时调整治疗方案和药物剂量360岁以下病人长期应用苯海索要定期复查认知功能，一旦发现下降则应立即停用，60岁以上病人最好不应用抗胆碱能药物4任务四癫痫的药物治疗任务描述：患者，女，17岁。左侧肢体发作性麻木，每次3~5min后缓解，无力持续半个月。近日因不能行走入院，入院当日发作4次，伴有口角歪斜，言语不清。检查：脑电图提示异常。医生诊断为：单纯部分性癫痫发作。要求：1.请结合案例谈谈癫痫的防治策略。2.请根据患者疾病情况，给出药物治疗方案建议认识疾病任务四癫痫的药物治疗病因脑神经元反复过度异常放电引起的中枢神经系统功能失常表现突然发生、反复发作的运动、意识、感觉、自主神经、精神等方面的异常诱因遗传因素、年龄、睡眠和内环境改变等认识疾病任务四癫痫的药物治疗分类根据病因分为原发性癫痫和继发性癫痫根据症状分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全身性发作（包括失神性发作、全身强直阵挛性发作等）理解疾病防治策略任务四癫痫的药物治疗治疗方法包括外科治疗、病因治疗和控制发作，以药物治疗为主治疗目的控制发作或最大限度地减少发作次数长期治疗无明显不良反应使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态识别药物作用特点1.一线药物任务四癫痫的药物治疗阻止异常放电向正常脑组织扩散，治疗全面性强直阵挛发作和单纯局限性发作的首选药，对失神发作无效复杂部分性发作的首选药广谱抗癫痫药，不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散失神性发作首选药物识别药物作用特点1.一线药物任务四癫痫的药物治疗对各类癫痫均有效既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电的扩散，对全面性强直阵挛发作效果好主要应用于全面性强直阵挛发作，对复杂部分性发作也有效，特别对苯巴