临床药物治疗学（第2版）教学课件模块一项目四特殊人群合理用药.ppt

*********二、老年人用药的基本原则（四）合理选择药物--根据老年人的生理特点，合理选择药物1.抗菌药2.肾上腺皮质激素3.降糖药4.调血脂药5.利尿药6.镇静催眠药7.抗精神病药及抗抑郁药8．解热镇痛药和镇痛药二、老年人用药的基本原则（五）提高老年人的用药依从性1.老年患者的治疗方案尽量简化，尽可能减少药物合用种类；尽量选用每日1次的给药方案；2.因慢性病需长期用药，以口服剂型为主；3.药物的名称与用法用量应写清楚；4.家属、亲友应对老年患者用药进行日常督查；5.选择疗效可靠，作用温和的药物，排除禁忌证。三、老年人慎用的药物药物不良反应药物不良反应巴比妥类神志模糊呱乙啶直立性低血压二甲双胍严重直立性低血压吲哚美辛再生障碍性贫血苯海索视、听幻觉异烟肼肝毒性强心苷行为异常、腹痛、疲乏甲基多巴倦怠、抑郁氯磺丙脲低血糖反应呋喃妥因周围神经病变氯丙嗪直立性低血压雌激素体液潴留、心力衰竭氯噻酮尿失禁）喷他佐辛甚至不清、疗效不定依他尼酸耳聋保泰松再生障碍性贫血世界卫生组织专家小组提出老年人应慎用的药物任务四理解肝肾功能不全患者合理用药肝脏疾病对药物作用的影响二级标题格式：黑体、32号字（已设置好，无需重新调整）正文格式：黑体、24号字、36pt行距（已设置好，无需重新调整）若需插入图表，格式为：

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正文：黑体、24号字，行距36pt一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（1）吸收肝功能不全时，肝脏血流减少，肝脏清除率下降，药物在肝脏的首过效应下降，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（2）分布通过密切相关一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（2）分布肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，白蛋白减少，使药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加；肝脏疾病患者血中胆汁酸、胆红素升高，和药物竞争性与蛋白结合，游离药物浓度增加，药物的作用加强，同时不良反应也可能相应增加，尤其对于蛋白结合率高的药物，影响更为显著。一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（3）代谢肝脏病变时，肝脏蛋白合成受到影响，肝药酶绝对量减少。肝药酶绝对量减少导致肝病患者体内药物的血浆消除半衰期显著延长，血药浓度增高；而有些药物需要在体内代谢后才具有药理活性的前体药物如依那普利、环磷酰胺等，由于肝脏的生物转化功能减弱，这些药物的活性代谢产物的生成减少，药效降低。一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点需要在体内代谢后才具有药理活性的前体药影响药物结果导致药物作用和药理效应发生改变。一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点药理效应慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（1）吸收二级标题格式：黑体、32号字（已设置好，无需重新调整）正文格式：黑体、24号字、36pt行距（已设置好，无需重新调整）若需插入图表，格式为：

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正文：黑体、24号字，行距36pt一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点对疾病造成损伤的恢复能力较强；（2）分布二级标题格式：黑体、32号字（已设置好，无需重新调整）正文格式：黑体、24号字、36pt行距（已设置好，无需重新调整）若需插入图表，格式为：

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正文：黑体、24号字，行距36pt一、肝肾功能不全患者药动学及药效学特点（2）分布二级标题格式：黑体、32号字（已设置好，无需重新调整）正文格式：黑体、24号字、36pt行距（已设置好，无需重新调整）若需插入图表，格式为：

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