化脓性脑膜炎课件.ppt

化脓性脑膜炎硬脑膜下积液临床：化脑有效治疗48－72小时后脑脊液有好转，但体温不退或下降后再升高；一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅高压等症状时首先考虑本症。诊断：头颅透光检查和CT；确诊需硬膜下穿刺治疗：少量无需处理，量较多时，应做穿刺放液。放液量每次每侧不超过15ml。必要时外科处理。机制推测：炎症时血管通透性增加，血浆成分渗出；脑膜及脑的表层小静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。化脓性脑膜炎硬膜下积液化脓性脑膜炎脑室管膜炎临床：主要发生在治疗被延误的患儿。在强力抗生素治疗下发热不退，惊厥，意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化。CT见脑室扩大。诊断：依赖侧脑室穿刺，取脑室内脑脊液显示异常。治疗：侧脑室穿刺且局部注入，但效果差，病死率和致残率高。化脓性脑膜炎脑室管膜炎化脓性脑膜炎抗利尿激素异常分泌综合征临床：低钠血症（惊厥和意识障碍加重）机制：炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素分泌过量分泌。加剧脑水肿。治疗：对症治疗。化脓性脑膜炎脑n你脑脑积水积水脑积水临床：出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性增大、骨缝分离、前囟饱满扩大、头颅破壶声和头皮静脉扩张。机制：炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出通道，引起非交通性脑积水；炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。诊断：头颅CT。治疗：依赖手术。化脓性脑膜炎落日眼化脓性脑膜炎提问化脑的临床表现，新生儿有何区别？化脑的脑脊液特点。化脑的并发症。化脑的抗生素治疗原则化脓性脑膜炎谢

谢30-60%化脑可并发，加上无症状者，发生率可高达80%，主要发生在1岁以下小儿.主要发生在治疗被延误的情况下化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎宁波大学附属医院儿科邹英杰化脓性脑膜炎病例患儿，男，2个月，发热3天，抽搐4次体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，神志清，精神萎靡，皮肤粘膜无破溃，头围40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高，颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性。诊断？治疗？化脓性脑膜炎定义它是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。病死率仍在5％－15％，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病因（一）致病菌新生儿及出生2－3月以内的婴儿大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李氏单胞菌等出生2－3月至儿童时期流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌12岁小儿脑膜炎双球菌、肺炎链球菌原发性或继发性免疫缺陷病的小儿除上述致病菌外，还可为平时少见或条件致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等化脓性脑膜炎（二）入侵途径●血行播散●直接播散1邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜2直接感染颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出最常见化脓性脑膜炎邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎直接途径 颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道入侵途径及发病机制(pathogenesy) 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症） 血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎化脓性脑膜炎脑脊髓膜膨出化脓性脑膜炎皮肤窦道化脓性脑膜炎致病相关因素年龄季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）流感杆菌（秋）地区机体免疫功能头颅外伤先天性神经或皮肤缺陷化脓性脑膜炎临床表现年龄越小，发病率越高--5岁以下占90%，1岁以下占1/2～2/3；3个月幼婴及新生儿表现不典型可呈爆发性、急性、亚急性起病病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎颅脑急性感染中毒症状典型表现--发热--烦躁不安和进行性加重意识障碍--30%可有反复全身或局灶性惊厥发作--脑膜炎双球菌感染可有瘀点、瘀斑和休克幼婴及新生儿