抗生素相关性腹泻.pptVIP

导致AAD病原体CompanyLogo艰难梭菌（ClostridiumDifficile)金黄色葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜杆菌沙门氏菌白色念珠菌CD致病因子CompanyLogo肠毒素:toxinA(TcdA)细胞毒素:toxinB(TcdB)导致坏死、肠渗透压增加、蛋白合成抑制.作用于磷脂酶前列腺素白三烯最终导致肠黏膜糜烂动物无显著致病作用是人类的肠毒素可能对肠黏膜紧密连接破损有作用CDAD发病机制CompanyLogo胡云建.中国医学科学院学报.2008;30(5):618-621长期使用抗生素肠道正常菌群平衡被破坏艰难梭菌过度生长毒素A（肠毒素）毒素B（细胞毒素）对白细胞有趋化作用，引起肠壁炎症、渗出、出血及坏死直接破坏肠壁细胞，导致伪膜形成CDAD伪膜性肠炎结肠镜表现CompanyLogo中毒性巨结肠CompanyLogoCDAD肠黏膜CompanyLogoCDAD病理特征CompanyLogo主要内容CompanyLogo定义发病机制流行病学临床表现诊断治疗与预防AAD临床表现CompanyLogo腹泻发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状1／3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后发病大便次数增多，大便性状改变抗生素应用史AAD临床表现CompanyLogo轻型患者仅表现解稀便2～3次/d，持续时间短，属于Ⅰ度～轻Ⅱ度肠道菌群失调，易被临床医师忽视。中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上，临床腹泻次数较多，可合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单胞菌、非伤寒沙门菌等），大便可出现红、白细胞，值得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素.AAD临床表现CompanyLogo临床症状重，腹泻水样便10～20次/d，假膜性肠炎，可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者（如爆发性结肠炎）除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱，胃肠功能衰竭，也可能发生肠穿孔重型患者指在严重肠道菌群紊乱基础上继发特殊条件致病菌感染（如难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等）AAD严重程度与下列因素有关CompanyLogo抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高；医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查越多，引起AAD发生的机会越大；大便常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素从而使腹泻加重。主要内容CompanyLogo126543定义流行病学发病机制临床表现诊断治疗与预防123456AAD诊断CompanyLogo病原学03便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素；（CD的毒素A、B）临床表现02急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)，可以有发热腹痛危险因素01使用抗生素病史；病人的年龄(6岁)；基础疾病和原发病的严重度；免疫抑制；住院时间长短；医疗干预措施：外伤、手术、鼻饲还必须排除以下情况：AAD诊断CompanyLogo040301各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道功能性疾病（肠易激综合征）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻02AAD实验室检查CompanyLogo便常规肠道菌群便培养细胞培养毒素试验（检测难辨梭菌毒素的金标准，但是CCNA费时且复杂，故在临床实施困难）毒素测定（EIA）检测大便CD毒素A、B则成为快速诊断CDAD的主要手段。临床上广泛采用酶联免疫法，快速、可靠检测方法毒素基因检测（PCR）时间不超过4h，符合快速、准确、定量的诊断要求，可望成为一种理想的检测方法运用于临床其他相关检查CompanyLogo腹部CT03可见结肠壁增厚，可达10～15mm，形成特征性的“手风琴征腹部立位平片02患者结肠扩张、结肠壁明显水肿、结肠袋扭转。结肠镜检查01多数AAD并无特异性，可见病变遍布全结肠，少数仅累及乙状结肠或直肠；肠壁附有2～5mm大小的斑块状假膜，可融合成大的黄白色或黄绿