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（四）呼吸困难（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大；巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异常。（4）血液型呼吸困难：中毒贫血，呼吸加深加快。（5）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病出现异常呼吸节律。癔症呼吸频率快且表浅，叹息样呼吸。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日（五）心悸概念：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。病因：心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日（五）心悸临床表现：自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿概念：水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。病因：（1）全身性水肿：①心源性水肿，见于右心衰②肾源性水肿，见于肾炎和肾病③肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期④营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病⑤黏液性水肿，见于甲状性功能低下第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿病因：（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病、过敏等。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿临床表现：①心源性水肿第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿临床表现：②肾源性水肿第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿临床表现：③肝源性水肿第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿临床表现：④营养不良性水肿第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日（六）水肿临床表现：⑤黏液性水肿第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日（七）疼痛概念：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。病因：（1）头痛：①全身性疾病的伴随症状②颅脑病变③颅外病变④其他，精神紧张第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日（七）疼痛病因：（2）胸痛：①胸壁疾病②呼吸系统疾病③心血管疾病④其他，纵膈炎第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日（七）疼痛病因：（3）腹痛：①消化性溃疡、胃炎、胃癌②小肠及结肠疾病③胆道和胰腺疾病④急慢性肝炎、肝癌⑤腹膜炎⑥泌尿生殖器官疾病⑦胸部脏器引起腹痛⑧其他，过敏性紫癜第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日第一节问诊问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。详细询问病史仍是诊断疾病的最重要、最基本的手段。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、内容、方法与技巧一般项目主诉现病史既往史个人史婚姻史月经生育史家族史第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日一般项目包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日主诉概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日现病史概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。内容患病时间与起病情况；主要症状特点；疾病的发展与演变情况；伴随症状；诊治经过；病后一般情况。第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日既往史既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史外伤、手术史预防接种史过敏史第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日