胺碘酮应用指南解读.ppt

不良反应－甲状腺毒性(2)(1)最常见，长期服药者10％，甲减比甲亢多2－4倍治疗第一年甲减6％、甲亢0.9％200mg/片内含碘74.4mg(2)甲减诊断T4↑、rT3↑、T3↓、TSH↑甲亢诊断T3↑、TSH↓，沿海地区较内地少(3)甲亢停AM，甲减可不停AM，用甲状腺素替代(4)停AM2-3个月，甲状腺功能可恢复+临床症状第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日不良反应－肝毒性(3)(1)转氨酶(AST)升高，年发生率0.6％(2)很少有自觉症状，每6个月查一次肝功能(3)AST高出正常3倍应停药，除非有危及生命的心律失常第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日不良反应－神经毒性(4)(1)表现：共济失调、感觉异常、震颤，外周N疾病所致(2)剂量降低时减轻(3)年发生率0.3％(4)视神经病变，视神经炎可致失明，期间关系还不清楚，应停药第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日不良反应－皮肤毒性(5)(1)日光过敏性皮炎常见，应免日晒(2)皮肤兰染着色，尤其面部、眼周围第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日20.心脏不良反应(1)TdP：有报告在极度QT间期延长时，TdP发生率0.5%但有二个大型临床报告，无TdP的发生AM服用过程中发生TdP，要检查诱因(2)心衰者都能接受AM治疗，仅有个别报告静注抑制左室收缩功能(3)引起严重心动过缓，需起搏治疗不多，但心动过缓要求停药占2.4％(4)AM可引起除颤阈值升高可见AM的心脏毒性比其他AAD小第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日服用AM前常规检查指标1.肝功能检查2.甲状腺功能3.X线胸片、肺功能4.ECG服用第一年3个月一次，第二年后半年一次复查第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日21.AM与药物相互作用AM抑制经P450途径代谢的药物，包括(1)抑制CYP2C9，降低Warfarin代谢(2)抑制CYP2D6，降低BBs代谢(3)抑制CYP3A4，降低Cyclosporine和CCBs代谢(4)抑制地高辛肾脏排出，抑制P糖蛋白膜转移系统因此服用AM要注意干扰其他药物的代谢第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日22.总结(1)因为AM在抗心律失常上有效性和安全性，是目前应用最广的AAD(2)它的价值在于能安全地用各种器质性心脏病，尤其心梗和心功能不全者(3)抗心律失常定位于房颤复律和窦律维持，室速/室颤的防治和二级预防(4)AM有一定的心外副作用，在长期应用中应加强随访(5)应阅读指南细则第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第39页，共39页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮(amiodaroneAM)1962年在比利时合成，早年作为冠状动脉扩张剂，用于心绞痛治疗，但它能延长QT间期，具抗心律失常作用。上世纪70年代初Rosenbaum等将其作为抗心律失常药物(AAD)，开始在欧洲和南美应用，直到1985年美国FDA才批准用于危及生命的室性心律失常治疗。心房颤动(AF)心房扑动(AFL)也是共识的适应证。为何要制订AM的应用指南胺碘酮作为AAD应用已30余年，为何现在要制订应用指南呢？AM现在是全球应用最广的AAD，到1998年它的处方已占了抗心律失常药物处方的24.1％，其中欧洲和北美分别占34.8％、32.8％，拉丁美洲占73.8％，亚洲国家较少。它心脏副作用很小，抗心律失常范围广，但有一定的心外副作用，因此必需规范它的使用方法和适应证。在2000年[1]、2003年[2]分别有二个应用指南问世。我国应用胺碘酮也已25年余，也积累了自己的一些经验，在应用上也有一些共识，因此在2004年我们参阅国外的经验，制订了我国AM的应用指南[3]。参考文献：1.??GoldschlagerN,EpsteinAE,NaccarlliG,etal:Practicalguidelinesforclinicians,WhotreatpatientswithamiodaroneArchIntemMed.2000:160:1741－17482.??SiddowayLA:Amiodarone:Guidelinesforuseandmonitoring