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消化系统疾病

——原发性肝癌《病理学》主讲人：丁矢定义：原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。发病情况：我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。多为中年，男多于女（3：1）。一、概述1.病毒性肝炎：HBV和HCV2.肝硬化：坏死后性肝硬化3.真菌及其毒素：黄曲霉菌、黄曲霉素4.亚硝胺类化合物5.寄生虫感染二、病因1．肉眼类型1）早期肝癌—小肝癌定义：单个癌结节直径在3cm以下，或结节数目不超过两个，其直径的总和在3cm以下。患者常无临床症状。三、病理变化2）中晚期肝癌：（1）巨块型：肿瘤巨大，圆形，直径大于15cm，常有出血坏死。瘤体周边见卫星状瘤结节。（2）多结节型：多个瘤结节，散在分布，圆形或椭圆形，大小不等。多发于肝硬化的肝内，最常见。（3）弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成，此型少见。巨块型弥漫型多结节型2．组织学类型：（1）肝细胞癌由肝细胞发生的肝癌，最多见。分化好者癌细胞与肝细胞相似。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。肝细胞癌（2）肝内胆管癌由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。（3）混合型肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。肝内胆管癌3.蔓延和转移1）肝内蔓延和转移：癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节。2）肝外转移：通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。进行性消瘦肝区疼痛肝迅速增大黄疸及腹水腹腔内大出血四、临床病理联系谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学各位同学好，本次课学习的内容是：原发性肝癌。*原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。发病年龄多在中年以上，男多于女。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多已届入晚期。广泛应用血中甲胎蛋白（AFP）测定和影像学检查可提高早期肝癌的检出率，因肝癌患者甲胎蛋白阳性率占70％～98%。*以下因素与肝癌发生有关。1．病毒性肝炎现知乙型肝炎与肝癌有密切关系，其次为丙型肝炎。2．肝硬化肝硬化与肝癌之间有密切关系。据统计，一般需经7年左右肝硬化可发展为肝癌。其中以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之。3．真菌及其毒素黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌（aspergillusflavus）最为重要。用该菌或其毒素（aflatoxin，黄曲霉素），或被其污染的食物均可诱发动物肝癌。在肝癌高发区，食物被黄曲霉菌污染的情况往往也较严重。4．亚硝胺类化合物从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出二甲基亚硝胺。此类化合物也可引起其它处肿瘤如食管癌。更详细的原发性肝癌病因*肉眼类型?早期肝癌也称小肝癌，是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过2个，其直径的总和在3cm以下，患者常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌。瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。*中晚期肝癌，肝体积明显增大可达2000g以上。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝并大多合并肝硬化。肉眼可分三型。1．巨块型?肿瘤为一实体巨块，圆形，直径常大于15cm，多位于肝右叶内。质地较软，中心部常有出血坏死。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。不合并或合并轻度的肝硬化。2．多结节型?最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。被膜下的瘤结节向表面隆起导致肝表面凹凸不平。常伴有明显的肝硬化，肝内癌栓也颇常见。3．弥漫型?癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。常发生在肝硬化基础上，此型少见。*按组织发生可将肝癌分为三大类。1．肝细胞癌?最多见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞类似肝细胞。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。有的癌细胞排列成条索状（索状型）；亦可呈腺管样（假腺管型）。有时癌组织中有大量纤维组织分割（硬化型）。*胆管上皮癌?较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为腺癌或单纯癌。一般不合并肝硬化。有时继发于华支睾吸虫病。混合性肝癌?具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。*肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管