老年人肺部感染诊断与治疗 (2).ppt

老年肺炎临床特点

临床表现常不典型：常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等典型症状。往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查痰菌检查：是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力减弱，留痰困难，除痰培养外，尚需作痰直接涂片，若鳞状上皮细胞10/低倍镜，白细胞25/低倍镜，则痰培养结果可信度较高。其它可采用血清学或PCR方法检测军团菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于老年人肺部感染诊断与治疗(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日至今，无论发达还是发展中国家，肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病中导致死亡的首位病因。今后社会老龄化进程加速，如何预防、诊治和提高老年肺炎的预后是我们在新世纪医学工作中所面临的挑战。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日老年人肺部感染危害大美国20亿美元/年上海85年3114元93年10000元第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺炎的病因学感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。理化因素：类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性疾病。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日细菌侵入肺脏途径：口咽部污染分泌物的误吸。空气中细菌的吸入。细菌血行性播散。临近组织直接侵入肺脏。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日老年人呼吸系统防御机制改变一·呼吸系统生理结构和功能改变生理结构改变：肺脏弹性回缩力下降胸壁顺应性下降呼吸肌肌力下降第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松，呼吸肌老化胸廓弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日膈肌退行性变膈收缩幅度下降肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈肌第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸道鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日用力呼气量下降用力呼气流速减慢气道阻力升高闭合气量增高通气功能减退第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日氧和二氧化碳分压随年龄而改变呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少肺通气与血流量的比值(V/Q)失调肺换气功能下降第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日二.免疫力改变老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。