肩袖疾病诊断.ppt

超声波检查缺点对小撕裂不能准确地判断其大小，而且很难区分小的撕裂和不完全断裂。对部分断裂灵敏度差，尤其是位于滑膜侧。对纵向断裂，由于缺乏三角肌下筋膜的轮廓挛缩易漏诊。对断裂肌腱的质量和肌肉萎缩的程度的判断不如MRI好。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病的MRI肩关节MRI对评估疑有肩袖撕裂或肩部撞击综合症的病人非常适合，但需结合X片，因X片更好显示骨的继发改变，如肩锁关节周围改变，肱骨头与肩锁关节的位置关系以及肩峰的形态。MRI观察肩袖损伤应注意撕裂口大小，肌腱受累范围，肌腱边缘情况，肌肉萎缩和骨及继发改变。为了获得一个理想的信号，使用一个特制的肩关节表面线圈很重要。体位是臂和胸部被接触，上肢处于中立位或轻度外旋位。肩峰下间隙和肩袖在轴位，斜冠位，斜矢状位的影像中用长TE的自选回波。而盂肱关节及关节囊，韧带和盂唇在轴位像上梯度回波序列中可很好评估。斜冠位波束平行于岗上肌且主要用于检查肩袖。斜矢状位波束平行于肩盂显示肩峰，肩锁关节，肩峰下间隙，肩袖和肱骨头第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日Jobe’test

（冈上肌试验）第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日DropArmTest（降臂试验)此试验为评价冈上肌损伤附属评价试验技术。方法：病人坐或站立位，将肩外展到底，然后要求病人慢慢将手放下。结果：1）若能慢慢放下到身旁，表示冈上肌没问题。2）若放至外展90度位感到疼痛或手臂突然掉下位阳性，表示冈上肌受损。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日Lift-offtest（肩胛下肌）方法：手背（手掌向后）至腰背部，用力后推。结果：无力或疼痛为肩胛下肌损伤。第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日三角肌抗阻试验（1）前屈抗阻：90度以上抗阻痛伤在三角肌前束。90度以下抗阻痛伤在二头肌﹑喙耾肌和胸大肌。损伤可为肌肉拉伤﹑部分断裂或全断裂。（2）外展抗阻：外展45度位开始，90度以上抗阻痛伤在三角肌中束。60度以下抗阻痛伤在冈上肌﹑冈下肌上束和肩胛下肌上束。（3）后伸抗阻：60度以上抗阻痛伤在三角肌后束。60度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日BellyPressTest

（压腹试验）双肩下垂，屈肘90度，双手掌用力压腹，疼痛或无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日Speed’stest方法：病人坐着或站着，肩关节大约屈曲60度，且手肘伸直、前臂旋后。检查者在病人的前臂腹侧施力，阻止其将建关节屈曲，使之做登长收缩。结果：若疼痛出现在肱二头肌沟部，表示肱二头肌腱病变。第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日Yergason’stest方法：病人坐着或站着，肘紧贴身体并维持屈曲90度，然后检查者用力对抗病人的前臂从完全旋前的姿势下旋后，同时也施力阻止病人将手臂外旋。结果：当病人在用力做动作时，会感觉到肱二头肌凹槽处有疼痛，表示阳性。第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病的体检

（撞击试验）

Neer前撞击试验方法：病人坐位，检查者站在病人背后，一只手固定病人肩胛骨另一只手被动、用力地将病人的上肢向前抬高，使大结节挤压肩峰突起的前部。结果：肩峰下狭窄发生疼痛，表示冈上肌或肱二头肌受到挤压。也可发生在肩锁关节病变患者。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病的体检

（撞击试验）侧撞击方法：病人肩外展90度，屈肘90度。检查者内旋肩关节使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病的体检

（撞击试验）Hawkins撞击试验：此试验主要是评价冈上肌是否受挤压。方法：病人坐位屈肩屈肘90度。检查者用力内旋肩关节，使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病的体检

（撞击试验）水平内收试验方法：肩关节和肘关节均屈曲90度，并且被动向对侧肩关节运动。结果：运动时疼痛，在肩峰下注射后消失可确定有撞击综合症存在。如果还要在肩锁关节进行侵润麻醉疼痛才消失，说明肩锁关节病变是主要问题第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日肩关节撞击和肩袖疾病