跟骨手术治疗技巧.ppt

跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：

如何恢复跟骨的长度以及高度我们的方法是第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：

如何恢复跟骨的长度以及高度大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：

如何恢复跟骨的后关节面牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：

如何恢复跟骨的后关节面一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于跟骨手术治疗技巧第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日可以把跟骨做成这样吗？第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日可以把跟骨做成这样吗？这仅仅是切开固定，简称OIF。NOTORIF第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日目录1.跟骨骨折的概述2.跟骨骨折的机制3.跟骨骨折的分型4.跟骨骨折的治疗重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折治疗困难，预后差。治疗方案个体化强，方法多种多样。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度：Gissan‘s角120~145°25~40°第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述Bohler’s角:缩小、消失或反角反映后关节面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、跟骨骨折的力学机制高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、跟骨骨折的力学机制跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、跟骨骨折的分型跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型1.SandersCT分型2.Essex-LoprestisX线分型第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、跟骨骨折的分型第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、跟骨骨折的治疗早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mclaughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、跟骨骨折的治疗治疗原则（俞光荣）1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、跟骨骨折的治疗治疗方法跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1.非手术方法2.手术方法3.早期距下关节融合术第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。距下关节融合的指证:1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间≥1月第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折ORIF指证（俞