胸腰椎骨折的微创手术治疗课件课件.ppt

并发症-骨水泥渗漏

危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统和血管扩散入肺原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影差、手术者缺乏耐心避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症-感染

表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症-再骨折

流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关治疗：抗骨质疏松治疗第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症-一过性疼痛加重及发热

原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症-肋骨骨折

原因：穿刺过程中胸廓被挤压预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于胸腰椎骨折的微创手术治疗课件第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的微创技术经皮技术经皮椎体成形术经皮椎弓根螺钉技术内镜技术胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日发展历史1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术1990年Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日发展历史1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体后凸成形术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日椎体后凸成形术第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体后凸成形术的优点第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日镇痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日手术适应症最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日手术适应症其它适应症：有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日绝对禁忌症无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者脊柱骨折造成椎管容积变小椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日随治疗经验的积累与技术的推广从前的禁忌症也可变为适应症第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日术前准备——确定责任椎体X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日不同时期椎体骨折表现急性期或亚急性期（1月内）：T1WI呈低信