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腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2025版)

一、概述

(1)腹腔镜胃癌根治术作为一种微创手术，近年来在我国得到广泛应用。该手术通过腔镜技术实现胃切除、淋巴结清扫等操作，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。然而，由于手术涉及消化道重建，术后并发症的发生率相对较高，对患者的预后和生活质量产生了一定影响。据统计，腹腔镜胃癌根治术后消化道重建相关并发症的发生率约为10%-30%，其中以吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等最为常见。

(2)随着腹腔镜技术的不断发展和临床经验的积累，消化道重建相关并发症的防治已成为研究热点。目前，国内外学者对腹腔镜胃癌根治术消化道重建的并发症防治进行了大量研究，积累了丰富的临床经验。研究表明，通过优化手术操作、加强术后管理、合理使用药物等手段，可以有效降低消化道重建相关并发症的发生率。例如，在吻合口处理上，采用吻合器进行吻合可以减少吻合口漏的发生；在术后管理上，加强营养支持、合理应用抗生素可以降低吻合口感染的风险。

(3)在实际临床工作中，消化道重建相关并发症的防治需要综合考虑患者的个体差异、手术方式、术后护理等多方面因素。例如，对于高龄、合并基础疾病的患者，应更加关注吻合口漏的风险，加强术后营养支持和肠道功能恢复；对于吻合口狭窄的患者，应采取针对性的扩张治疗，避免长期进食困难。此外，加强医患沟通，提高患者对术后并发症的认识和应对能力，也是降低并发症发生率的重要环节。以某三甲医院为例，通过实施综合防治措施，该医院腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症的发生率从2018年的20%降至2023年的12%，显著提高了患者的术后生活质量。

二、并发症类型及预防措施

(1)腹腔镜胃癌根治术消化道重建后可能出现的并发症主要包括吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血和吻合口感染等。吻合口漏是术后最常见的并发症之一，发生率约为5%-10%，通常发生在术后1-2周。预防吻合口漏的关键在于术中精细操作，确保吻合口无张力，选择合适的吻合器，并在术后密切观察患者的生命体征，及时发现并处理吻合口漏的症状。

(2)吻合口狭窄的发生率约为5%-15%，多见于术后2-3个月内。预防吻合口狭窄的措施包括术中合理设计吻合口大小，避免过度缩窄，以及术后早期进行口腔和食管功能锻炼。一旦发生吻合口狭窄，应进行内镜下扩张治疗，必要时可重复扩张，严重者可能需要再次手术。

(3)吻合口出血是术后较为严重的并发症，发生率约为2%-5%，多发生在术后1-3天内。预防吻合口出血的措施包括术中仔细止血，避免吻合口周围血管损伤，以及术后及时补充血容量，监测凝血功能。一旦发生吻合口出血，应立即进行止血处理，必要时通过内镜或手术进行止血，并预防感染的发生。

三、并发症的治疗与护理

(1)在治疗吻合口漏的过程中，早期诊断至关重要。一旦怀疑患者出现吻合口漏，应立即启动相应的治疗措施。首先，对患者进行严密的生命体征监测，包括体温、心率、血压和呼吸频率，以及腹部体征的观察。必要时，可进行腹部CT扫描以明确诊断。治疗上，首先采用非手术治疗，包括禁食、持续胃肠减压、抗生素应用、营养支持、电解质平衡维持以及充分引流。如果非手术治疗无效，或者患者症状加重，如出现脓毒症、腹膜炎等，可能需要手术干预，如吻合口修补、造口术或部分肠切除等。

(2)对于吻合口狭窄的治疗，内镜下扩张术是最常用的方法。术前，患者需进行必要的检查，如食管吞钡检查以确定狭窄的部位和程度。术中，在内镜引导下，使用扩张器逐级扩张狭窄部位，直至达到满意的口径。术后，患者需继续观察狭窄症状的变化，并可能需要定期复查内镜以评估扩张效果。对于内镜下扩张效果不佳或反复狭窄的患者，可能需要考虑外科手术，如食管重建或胃造口术。

(3)在处理吻合口出血时，首先应立即采取措施控制出血。这包括内镜下止血、血管栓塞、电凝或激光治疗等。对于难以控制的出血，可能需要手术干预，如吻合口缝合、血管结扎或吻合口旁血管栓塞。术后护理方面，患者需保持绝对卧床休息，避免剧烈运动，密切监测生命体征和出血情况。同时，应给予患者足够的营养支持，包括静脉营养或肠内营养，以促进吻合口愈合。此外，还需密切观察患者的凝血功能，及时发现和处理凝血异常。