2.18中医方剂学自汗盗汗温里剂讲解联盛医疗.docx

清虚热的

青蒿鳖甲汤组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

（青蒿鳖甲知地丹）

主治病症详解：

温病后期,邪伏阴分证，

温病是热，后期必然伴随着阴虚，邪伏阴分，就理解成里面比较深的部位，那这个邪是什么邪，就是热，余热。主要还是以阴虚为主的。

夜热早凉：核心症状是夜热早凉，本来阴分有余热，晚上阳气有进去了，2阳相合就热了，早上阳又出去了就不热了，前边讲过身热夜甚的是清营汤，这里在温病后期，阴液已经受损，余邪潜伏在阴分。夜晚的时候，阴气渐盛，人体的正气相对处于内敛状态，此时潜伏在阴分的邪气就会活跃起来，与正气相互抗争，导致发热。而到了早晨，阳气渐盛，正气能暂时压制邪气，热势就会减退，呈现出夜间发热、早晨热退的特点。这种热不同于外感发热，它是一种低热，患者可能感觉身体微微发热，皮肤有温热感，但体温升高幅度不大。

热退无汗：因为邪气是潜伏在阴分，并非在肌表，所以热退之后不会像外感病解时那样有汗出的情况。这是由于阴分的邪气没有通过肌表发散出去，只是暂时被正气抑制，没有出现正邪交争促使腠理开泄而汗出的过程。

舌红苔少，脉细数：舌红苔少是阴虚的典型舌象。温病后期，热邪灼伤阴液，阴液不足不能上承滋润舌体，所以舌苔变少；同时，体内有余热存在，舌质呈现红色。脉细数，数脉说明体内有热，细脉则体现了阴液亏损，血液运行的通道得不到足够的阴液濡润，所以脉象变细，这些舌脉表现与邪伏阴分、阴虚有热的病机相符合。

功用：养阴透热。通过滋养阴液来补充被热邪损耗的部分，同时透发潜伏在阴分的邪气，使阴分的伏热能够透出体外，达到扶正祛邪的目的。

君臣佐使解析：

君药：鳖甲。鳖甲直入阴分，就像一位深入敌后的侦察兵，能够进入阴分的经络之中搜寻潜伏的邪气，并且具有滋阴退热的功效。它是针对阴分伏邪和阴虚这两个关键病机的主要力量，为整个方剂的治疗奠定基础。

臣药：青蒿。青蒿气味芳香，具有清中有透散的特点。它可以凭借自身的芳香之气，清热透络，起到引导邪外出的作用。但是青蒿不能直接进入阴分，需要鳖甲带领它深入；而鳖甲不能独自将邪气带出阳分，需要青蒿来引出。二者相互配合，就像一个团队，鳖甲把青蒿带到阴分的战场，青蒿再把邪气从阴分带出来，实现了内清外透的效果。

佐药：

生地：生地能够滋阴凉血，补充阴液，增强机体的阴液储备。在温病后期，阴液受损的情况下，生地就像一个后勤补给员，为身体提供滋养阴液的物质，帮助恢复被热邪损耗的阴血，从内部增强机体对抗邪气的能力。

知母：知母具有滋阴降火的功效。它可以帮助清除体内的虚火，减轻因为阴虚而产生的内热，并且与鳖甲、生地等药配合，共同起到滋阴清热的作用，增强方剂的养阴之力。

丹皮：丹皮可以泄血中伏火，协助青蒿清透阴分伏热。它就像一个清道夫，把血液中潜伏的热邪清理掉，为青蒿透热提供助力，使得阴分的伏热能够更加顺利地被清除。

诸药合用，具有先入后出的巧妙配合。滋清兼备，既滋养了阴液，又清除了伏热，做到了标本兼顾；清中有透，在清热的同时能够透邪外出；养阴而不恋邪，不会因为滋阴而使邪气滞留体内，祛邪而不伤正，不会因为祛邪而进一步损伤已经亏损的阴液，从而发挥出养阴透热的功效

当归六黄汤组成：当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄、黄芪。

当归+一组滋阴，生地熟地，一组泻火，芩连柏，一组盗汗黄芪

芩连柏在这里目的是清了热保留阴，叫坚阴

主治病症详解

阴虚火旺盗汗证

盗汗是当归六黄汤，自汗是玉屏风散，自汗盗汗就用牡蛎散

发热盗汗：强调是火旺发热盗汗

发热：在阴虚火旺的状态下，体内阴液亏虚，阳气失去了阴液的制约，就会相对偏亢，形成虚火。虚火在体内燔灼，扰乱气血，致使气血运行加速，进而引发发热。这种发热多为低热，体温一般不会升得过高，患者常感觉身体内部有热，烘热感从体内向外散发，午后或夜间可能更为明显。

盗汗：夜晚入睡后，卫气入里，体表阳气相对减少，原本阴虚火旺的状态使得体内虚火更盛，加上夜晚人体的阴气本应主静、涵养阳气，可此时阴虚不能制阳，虚火逼迫津液外泄，于是就出现了盗汗现象。患者常常在睡梦中出汗，醒来后汗出停止，汗液往往会浸湿睡衣、被褥等，严重影响睡眠质量。

面赤心烦：虚火上炎，气血随之上行，充斥面部，使得面部血脉扩张，呈现出泛红的状态，也就是面赤。同时，心火亢盛，扰乱心神，导致心烦意乱，患者容易情绪急躁、坐立不安，难以集中精力做事情，甚至可能出现失眠等情况。

口干唇燥：阴虚则体内津液匮乏，不能上承濡润口舌、口唇。口腔得不到津液的滋润，就会感觉口干舌燥，嘴唇也变得干燥起皮，即便频繁饮水，也难以从根本上缓解这种干燥的感觉，因为根源在于体内阴液的亏损，而非单纯的缺水。

大便干结：津液不足，大肠失去了津液的濡润，传导功能就会失常。粪便在肠道中缺少津液的润滑，变得干结难行，排出困难，患者可能数日才排便一次，且排便时非常费力，甚至会引发肛裂、痔疮等问题。

小便黄