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老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识2025版解读

一、老年髋部骨折概述

(1)老年髋部骨折是临床常见的一种损伤，主要发生在65岁以上的老年人群体中。随着年龄的增长，骨骼密度逐渐降低，骨组织的脆性增加，使得老年人更容易发生骨折。髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其中股骨颈骨折是最常见的类型。这类骨折不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能导致长期卧床，引发一系列并发症，如肺炎、深静脉血栓、压疮等，严重威胁患者的生命健康。

(2)老年髋部骨折的病因复杂，主要包括骨质疏松、跌倒、交通事故等。骨质疏松是导致老年髋部骨折的主要原因之一，随着年龄的增长，人体内钙质流失加快，骨密度降低，骨骼变得脆弱。跌倒是引发髋部骨折的常见诱因，老年人由于身体机能下降，反应迟钝，平衡能力减弱，容易发生跌倒。此外，交通事故、运动损伤等也可能导致髋部骨折。

(3)老年髋部骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于部分稳定性的股骨颈骨折，如卧床休息、牵引、外固定等。手术治疗则适用于大多数不稳定性的股骨颈骨折和股骨转子间骨折，如内固定、关节置换等。手术治疗的目的是恢复髋关节的稳定性和功能，减少并发症的发生。然而，由于老年人身体机能较差，手术风险相对较高，因此在治疗过程中需密切关注患者的生命体征，做好围术期护理工作。

二、围术期护理原则与措施

(1)围术期护理是老年髋部骨折治疗的重要组成部分，其目的是降低并发症发生率，提高患者的康复效果。在护理过程中，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者在安全舒适的环境中接受治疗。据研究显示，术后并发症的发生率约为20%，其中肺部感染、深静脉血栓和尿路感染是最常见的并发症。例如，某患者术后因呼吸道感染导致肺炎，经及时治疗和护理，最终康复出院。

(2)术前护理方面，需对患者进行全面评估，包括病史、身体状况、心理状态等。术前教育对于缓解患者焦虑情绪、提高手术成功率具有重要意义。研究表明，术前教育可降低患者的焦虑程度，减少术后并发症。例如，通过术前讲解手术流程、术后注意事项等，患者对手术有了更清晰的认识，有利于术后康复。此外，术前还需做好皮肤准备、肠道准备等工作，以降低术后感染的风险。

(3)术后护理应重点关注患者的疼痛管理、关节活动度、营养支持等方面。疼痛管理是术后护理的关键，合理使用镇痛药物可有效缓解患者疼痛。研究表明，术后疼痛控制不良可影响患者的康复进程。例如，某患者术后疼痛剧烈，经及时调整镇痛方案，疼痛得到有效控制。在关节活动度方面，早期康复训练有助于预防关节僵硬，提高患者生活质量。营养支持方面，根据患者的营养状况，制定合理的饮食方案，确保患者获得充足的营养，促进术后康复。

三、临床实践中的关键问题与对策

(1)在老年髋部骨折的临床实践中，护理团队面临诸多关键问题。首先，如何有效预防术后并发症是护理工作中的重要课题。术后并发症如肺部感染、深静脉血栓和尿路感染等，不仅增加患者的痛苦，还可能危及生命。针对这一问题，护理团队应采取多措施，包括加强患者术后体位管理，鼓励早期活动，应用抗血栓药物，以及细致的呼吸道和尿路护理。例如，在一位患有慢性阻塞性肺病的患者术后，通过持续气道正压通气（CPAP）和呼吸功能锻炼，有效预防了肺部感染。

(2)其次，老年患者的心理护理也是一个关键问题。髋部骨折后，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，这会影响到患者的康复进程。针对这一情况，护理团队需要开展心理疏导，帮助患者建立积极的心态。例如，通过一对一的沟通，了解患者的心理需求，提供情感支持，同时结合团体心理治疗，让患者感受到集体的温暖和支持。此外，家属教育和参与也是心理护理的重要组成部分，通过家属的陪伴和支持，可以增强患者的康复信心。

(3)最后，营养支持在老年髋部骨折患者的康复过程中至关重要。由于手术创伤和长期卧床，患者往往存在营养不良的风险。护理团队需制定个性化的营养方案，确保患者摄入充足的营养。这包括评估患者的营养状况，监测营养指标，以及调整饮食结构。例如，在一位体重明显下降的患者中，通过营养师的专业指导，实施高蛋白、高热量、易消化的饮食计划，有效地改善了患者的营养状况，促进了术后恢复。此外，护理团队还需密切监测患者的营养反应，及时调整治疗方案。