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老年髋部骨折围手术期的评估与处理

一、术前评估

术前评估是老年髋部骨折治疗的重要环节，旨在全面了解患者的健康状况，为手术方案制定提供依据。首先，对患者进行详细的病史询问，了解骨折发生的原因、时间以及患者的活动能力。据统计，约60%的老年髋部骨折患者有跌倒史，其中70%的跌倒与地面湿滑、家具摆放不当等因素有关。此外，询问患者是否有骨质疏松、心血管疾病、糖尿病等慢性病史，这些疾病可增加手术风险。

在体格检查方面，重点评估患者的生命体征、神经系统功能、肢体活动范围和疼痛程度。例如，对于伴有高血压的老年患者，术前血压控制应稳定在150/90mmHg以下；对于糖尿病患者，血糖应控制在7.8mmol/L以下。此外，评估患者的营养状况，营养不良的患者术后恢复较慢，容易出现并发症。根据欧洲临床营养学会的推荐，术前白蛋白水平低于35g/L或体重指数低于20kg/m2的患者应进行营养支持。

实验室检查是术前评估的另一个重要环节，主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。血常规检查可以评估患者的贫血程度，尿常规检查有助于发现尿路感染等问题。在肝功能检查中，ALT、AST等指标可反映肝脏功能状况。肾功能检查通过血清肌酐和尿素氮等指标评估肾脏功能。对于老年髋部骨折患者，术前应确保各项指标在正常范围内，以降低手术风险。

以某医院近三年收治的老年髋部骨折患者为例，术前评估结果显示，约40%的患者存在至少一项慢性病史，如高血压、糖尿病等。其中，合并高血压的患者中，术前血压控制良好的仅为60%。此外，约30%的患者存在营养不良问题，通过术前营养支持，术后恢复情况明显改善。通过术前评估，为患者制定了个体化的手术方案，有效降低了手术风险，提高了手术成功率。

二、围手术期护理

(1)围手术期护理的首要任务是确保患者安全。在手术前，护理人员需对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、血氧饱和度等。例如，某患者在术前评估中血压波动较大，护理团队立即调整了术前用药，确保了患者血压稳定。手术过程中，护理人员还需密切关注患者的意识状态和呼吸情况，以防术中意外发生。

(2)术后，患者往往会出现疼痛、焦虑等心理反应。护理人员在术后第一时间给予患者心理支持和疼痛管理。例如，某患者术后因疼痛难以入睡，护理人员及时调整了止痛药物剂量，并指导患者进行深呼吸、放松训练等疼痛缓解方法。同时，护理人员通过讲解手术过程、术后注意事项等，帮助患者缓解焦虑情绪。

(3)术后肢体功能恢复是护理工作的重点。护理人员需协助患者进行关节活动、肌肉力量训练等康复锻炼。例如，某患者在术后第一天，护理人员协助其进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。在康复过程中，护理人员根据患者的恢复情况，逐步增加训练强度，确保患者术后肢体功能得到有效恢复。此外，护理人员还需密切观察患者的伤口愈合情况，发现异常及时处理，保障患者术后顺利康复。

三、术后并发症的预防与处理

(1)预防术后深静脉血栓（DVT）是老年髋部骨折患者术后护理的关键。护理人员通过指导患者进行踝泵运动、抬高下肢、穿着弹力袜等措施，有效降低了DVT的发生率。据统计，采取这些预防措施后，DVT的发生率从术前评估的30%降至术后的15%。例如，某患者在术后第3天出现下肢肿胀，经检查确诊为DVT，立即给予抗凝治疗并调整护理措施，患者症状得到缓解。

(2)术后肺部感染是老年髋部骨折患者常见的并发症之一。护理人员在术后密切监测患者的呼吸状况，鼓励患者早期下床活动，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等。同时，给予患者适当的抗生素预防感染。某患者在术后第5天出现咳嗽、痰多等症状，经及时诊断和治疗，肺部感染得到控制。

(3)预防泌尿系统感染也是术后护理的重要环节。护理人员鼓励患者多饮水，保持尿道清洁，必要时进行导尿。对于留置导尿管的患者，定期更换导尿管，并严格执行无菌操作。某患者在术后第7天出现尿频、尿急等症状，经检查发现尿路感染，立即给予抗生素治疗，并加强个人卫生指导，患者症状得到改善。

四、康复治疗与护理

(1)康复治疗与护理在老年髋部骨折患者术后恢复中起着至关重要的作用。早期康复训练有助于预防肌肉萎缩和关节僵硬。例如，术后第一天，护理人员即指导患者进行床上关节活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，每天训练2-3次，每次10-15分钟。这种早期活动有助于改善血液循环，减少并发症。

(2)康复治疗中，逐步增加患者的活动量，包括床边站立、步行训练等。例如，某患者在术后第2周开始床边站立训练，每天2次，每次10分钟。随后，在护理人员的协助下，患者逐步过渡到独立行走，每天步行距离逐渐增加。这种渐进式的康复训练有助于提高患者的自信心和恢复速度。

(3)康复护理中，护理人员还需关注患者的心理状态。老年患者术后往往存在焦虑、抑郁等情绪，护理人员