甲状旁腺的诊治.ppt

【临床表现】

AddYourText高血钙：

患者体内pth分泌过多,使骨溶解以及肾小管和肠道对钙的吸收作用增强,血钙升高。高血钙使神经兴奋性降低,因而产生神经肌肉和精神改变,如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等,偶有精神病发作,严重者可昏迷。患者胃肠道蠕动弛缓,可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘??,溃疡病发生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。

Concept第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】

AddYourText泌尿系统症状：

当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多,磷酸钙与草酸钙盐容易沉积于泌尿系统,形成泌尿系结石和肾钙化。半数患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染,导致肾功能损害,甚至尿毒症。此外,高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿,故患者常多尿、多饮。

Concept第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】

AddYourText骨骼改变：

患者骨质普遍性脱钙,长期进展可出现全身性纤维囊性骨炎,特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损,被称为骨膜下吸收,牙硬板也可被吸收；头颅x线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛,行走、下蹲及起立均感困难,重者卧床不起,翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折,身材可明显变矮；牙齿易于脱落?。Concept第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日【实验室和辅助检查】

AddYourText实验室和辅助检查：先定性后定位,当有生化改变后再行影象学检查予以定位诊断。

Concept第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日【实验室和辅助检查】

AddYourText实验室和辅助检查：1．定性检查：

（1）血清钙：高血钙是本症最主要的生化指标,最具诊断价值。若只测定一次,仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙＞2.6mmol/l才能诊断高血钙。

（2）血清磷：正常成人为0.97-1.45mmol/l,儿童为1.29-2.10mmol/l。甲旁亢时80%病人血磷降低,因pth“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降（3）24小时尿钙排量：我国成人24小时尿钙排量1.9-5.6mmol（75-225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。＞250mg有诊断意义。

Concept第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日【实验室和辅助检查】

AddYourText实验室和辅助检查：（4）24小时尿磷排量：正常24小时尿磷小于1克,甲旁亢时常增高。但受饮食因素的影响,其诊断意义不如尿钙排量那么重要。磷清除率（cp）对甲旁亢有60-70%诊断意义。

（5）尿camp（环磷酸腺苷）测定：80%的甲旁亢病人尿中camp增高。尿camp的排泄率反映了循环中有生物活性的pth的浓度。

（6）肾小管再吸收磷试验（t.r.p）：正常时若每天摄入800-900mg磷的条件下,磷从肾小球滤过,肾小管能吸收80-90%即trp80-90%。pth抑制肾小管对磷的重吸收。甲旁亢时抑制到10-70%,低于78%即有诊断意义。

Concept第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日【实验室和辅助检查】

AddYourText实验室和辅助检查：（7）尿羟脯氨酸（hop）测定：pth可以起溶骨,使骨有机基质溶解,因此尿中hop增加。

（8）pth测定：原发性甲旁亢中,55-95%病人的血清中ipth明显增高。如血钙增高时pth增高对甲旁亢有特殊诊断意义,所以pth和血钙必须同时测定。

（9）钙负荷试验：正常人静脉输钙后,血钙浓度增高,pth减少。但甲旁亢患者血钙对pth的负反馈障碍。所以钙负荷后pth并不下降或轻度下降。正常人明显下降,甚至抑制到0。该试验仅使用于pth增高,血钙增高不明显的可疑病人。

Concept第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于甲状旁腺的诊治第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日【解剖结构概述】

AddYourText一般人有4个甲状旁腺,左、右两侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧,环状软骨水平,近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外,近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。少数人只有3个甲状旁腺（13%,一侧的2个腺休合併为一）或多至6个甲状旁腺（6%,多余的一个腺体常在纵隔