临床药物治疗学（第2版）课件 模块三项目六 血液系统疾病的药物治疗.pptx

项目六血液系统疾病的药物治疗

学习目标知识目标：能识别缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血的临床表现；能阐释缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血的治疗原则。能归纳缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血常用治疗药物的作用特点及应用注意事项。技能目标：会收集缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血患者的疾病基本信息；能根据缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血患者病情和用药处方，完成处方审核并开展用药指导；能针对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血患者情况实施相关知识和生活管理的健康指导。素质目标：认识常见血液系统疾病的危害，提升服务人类健康的责任感和使命感；认识血液系统疾病治疗新药物给患者带来的福音，树立创新探索精神。

目录缺铁性贫血巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血

任务一缺铁性贫血岗位模拟：患者，男，38岁。近半年来常感头昏、乏力，食欲不振，心烦急躁，失眠。查体发现：心肺无异常，肝脾不大，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，面色、口唇苍白，指甲扁平粗糙。血象：Hb57g/L，RBC2.90×1012/L，WBC6.0×109/L，PLT120×109/L，铁蛋白3.5μg/L。大便隐血（＋）。1.请根据患者疾病情况，给出贫血控制的方案建议。2.请结合患者基本情况，拟定健康指导的具体内容。

是由于机体对铁的需求与供给失衡，导致人体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血【认识疾病】

【认识疾病】病因铁的需求与供给失衡储存铁缺乏血红蛋白合成减少组织缺铁含铁酶活性降低小细胞低色素性贫血

【认识疾病】铁摄入不足处于生长发育期的婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女铁吸收障碍铁丢失过多发病机制胃部手术、胃酸分泌不足、慢性腹泻等胃肠功能紊乱慢性失血如消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、痔疮、月经过多等

【认识疾病】活动后心悸、乏力、面色苍白、气促、眼花、耳鸣等贫血症状临床表现儿童生长发育迟缓、注意力不集中、皮肤干燥、毛发脱落、指甲易破碎、扁平甲、舌痛、口角炎、精神行为异常等。组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状异食癖是缺铁性贫血的特殊表现。

【识别药物作用特点】口服铁剂硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、硫酸亚铁缓（控）释片、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物（力蜚能）等。注射铁剂右旋糖酐铁、蔗糖铁、葡萄糖酸铁钠不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、牙齿染色、口腔金属异味、便秘等。不良反应有皮肤局部疼痛与变色、发热、关节痛、头痛、肌痛、荨麻疹等。个别有过敏反应。

【理解药物选用原则】口服铁剂3.血象恢复正常后仍需继续服用3～6个月。2.为减少胃肠道反应，可饭后服用。1.在明确诊断及查明病因的前提下，纠正缺铁病因的同时首选口服铁剂治疗。

【理解药物选用原则】注射铁剂1.适应症：①需要迅速获得疗效者如妊娠晚期；②胃大部切除和慢性腹泻导致吸收障碍者；③不能耐受口服铁剂者如消化性溃疡。注射铁剂禁用于过敏体质、肝、肾功能不全等。2.应缓慢深部肌内注射，避免静脉给药。避免婴儿肌内注射铁剂。

【理解药物使用注意事项】口服铁剂：恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应茶水、谷类、乳类等同服抑制吸收鱼、肉类、维生素C和稀盐酸促进吸收注射铁剂：注射局部皮肤疼痛与变色、发热、关节痛、头痛等过敏反应，用前做过敏试验，备好急救措施不宜同时口服铁剂，加重不良反应，甚至中毒

任务二巨幼红细胞贫血岗位模拟：患者，男，51岁。因“头晕、乏力、四肢麻木3年”入院。病人既往有素食史。入院时血常规提示：WBC1.63×109/L，中性粒细胞0.97，Hb67g/L，平均红细胞体积（MCV）120.1fl，平均红细胞血红蛋白（MCH）42.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）351g/L。1.请根据患者疾病情况，给出药物治疗的方案建议。2.请结合患者基本情况，拟定健康指导的具体内容。

是指叶酸和（或）维生素B12缺乏，或遗传和某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核DNA合成障碍所致的一类贫血。巨幼红细胞贫血【认识疾病】任务二巨幼红细胞贫血

【认识疾病】病因叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸维生素B12合成DNA叶酸和（或）维生素B12缺乏,DNA合成受阻，细胞质仍在继续发育成熟，形成巨幼细胞形态。任务二巨幼红细胞贫血

【认识疾病】临床表现乏力、疲倦、心悸、头晕、气促、面色苍白等贫血症状食欲减退、腹泻、腹胀、便秘等，舌炎表现突出，舌质红、舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩，俗称“牛肉舌”消化道症状对称性远端肢体麻木、感觉障碍、行走困难、共济失调等，部分出现精神异常神经系统症状任务二巨幼红细胞