10A-TIA、梗死、出血课件.ppt

10A-TIA、梗死、出血4、防治脑水肿治疗：20%甘露醇、甘油果糖注射液脑水肿高峰期一般在脑梗塞后48h-5d①20％甘露醇：作用快，20min起效，维持6－8h。②甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次，连用1～2周。与甘露醇交替应用效果更好急性期治疗药物选用10A-TIA、梗死、出血急性期治疗药物选用5、脑保护治疗脑保护剂：钙拮抗剂、氟桂利嗪、胞磷胆碱、纳洛酮、维生素C和E、银杏叶制剂、吡拉西坦（脑复康）等。10A-TIA、梗死、出血1、颈动脉内膜剥离术血管造影证实颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变（70%～99％），药物疗效差，患者一般情况允许者。2、血管内气囊扩张术和血管内支架植入术疗效正在评价中。手术治疗10A-TIA、梗死、出血恢复期治疗药物选用常规治疗：维生素C、E、银杏叶制剂、阿司匹林、活血袪瘀中药10A-TIA、梗死、出血患者，男，57岁，1日前突然发生短暂性言语不清，右侧肢体无力，30分钟后上述症状自行缓解。患者有吸烟及饮酒嗜好，高血压病史6年，2年前体检时发现左侧颈动脉有杂音。查患者意识清醒，四肢肌力和张力正常，腱反射正常。BP168/105mmHg，全血黏度高，三酰甘油高，多普勒提示左侧颈动脉有斑块，右侧正常。头颅CT正常。病例讨论110A-TIA、梗死、出血1、诊断及用药？2、患者再次发作的危险因素？如何控制。病例讨论110A-TIA、梗死、出血1、诊断：短暂性脑缺血发作2、药物选用：阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等。3、危险因素：①吸烟及饮酒、②高血压病史、③血黏度和总胆固醇高、④颈动脉有斑块4、控制：戒烟酒、治疗原发病、适度运动锻炼等。病例讨论110A-TIA、梗死、出血病例讨论2患者，男，65岁，清晨起床后家人发现其右侧肢体偏瘫，言语不能。查体：意识清晰，BP175/105mmHg，粗测视野右侧偏盲，右侧上下肢感觉迟钝、肌力2级。MRI显示左侧大脑半球颞、顶叶大面积梗死；经颅多普勒发现颈内动脉粥样硬化、左侧大脑中动脉血栓形成。其他检查及实验室检查未见异常。10A-TIA、梗死、出血病例讨论21、诊断？诊断依据？2、可选择哪些药物？说明用药依据?10A-TIA、梗死、出血病例讨论2诊断：脑血栓形成诊断依据1、中老年，高血压，睡眠时突然发病，意识清楚2、三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，失语3、MRI显示左侧颈内动脉血栓形成，左侧侧大脑半球颞、顶叶大面积梗死；经颅多普勒发现颈内动脉粥样硬化、血栓形成。10A-TIA、梗死、出血病例讨论某患者，55岁，男性，85kg，1天前突然发生短暂性言语不利及右上肢无力，上述症状持续15～20分钟后迅速缓解。神经系统检查正常。患者否认有任何无力感。每日抽烟2包，每晚饮啤酒3～6瓶。除2年前首次发现左侧颈动脉杂音外，所有体检检查正常。有长期高血压史（血压165/100mmHg）血红蛋白16.5g/L，红细胞比容51%（正常值42～52%）血总胆固醇275mg/dl（正常值200）。颈动脉多普勒超声检查提示左侧颈动脉90%狭窄，右侧颈动脉40%狭窄。10A-TIA、梗死、出血1、通过症状与体征分析，做出诊断2、怎样通过危险因素预防10A-TIA、梗死、出血出血性脑血管疾病10A-TIA、梗死、出血出血性脑血管疾病【定义】原发于脑实质内的、非创伤性的出血高致死率和高致残率死亡的主要原因：脑水肿、颅内压增高、脑疝形成壳核出血丘脑出因10A-TIA、梗死、出血出血性脑血管疾病【病因】高血压是脑出血最主要原因。其他疾病：脑A粥样硬化、脑血管畸形、脑A炎、抗凝或溶栓治疗后、脑淀粉样血管病、颅内肿瘤、血液病。10A-TIA、梗死、出血出血性脑血管疾病【临床表现】好发于50岁以上年龄常在体力活动或情绪激动时突然发作，出现昏迷、偏瘫、呕吐等起病急、进展快，数分钟或数小时达高峰。多伴高血压。并发症：应激性溃疡、通气障碍及肺感染、泌尿系感染等10A-TIA、梗死、出血【治疗原则】保持安静，尽量减少不必要的搬动；保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重；控制脑水肿，降低颅内压—抢救的关键适度降低血压，防止进一步出血；保证营养和水电解质平衡；积极防治并发症。出血性脑血管疾病10A-TIA、梗死、出血药物选用1、控制脑水肿，降低颅内压20％甘露醇注射液复方甘油注射液/甘油果糖注射液呋塞米七叶皂苷钠10A-TIA、梗死、出血药物选用2、适度降低血压：尼卡地平、拉贝洛尔、利舍平、硝普钠等持续高血压对止血不利，有促发再出血和血肿破入脑室的危险；但血压太低会导致脑缺血缺氧，加重脑水肿，因此适度降