高危儿的识别与管理课件课件.ppt

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。８.呕血和便血、出血第21页，共59页，星期日，2025年，2月5日重新结扎脐带维生素k11mgim/iv查血型、血红蛋白、交叉合血出血的一般处理即刻处理出血第22页，共59页，星期日，2025年，2月5日生理盐水10ml/kg20分钟入可重复一次按日龄维持补液与继续补液输O型或Rh阴性血高流量氧（5L/min）保暧即刻处理出血休克第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况９.其他第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡。--------NICU监护内容：1.基本监护2.呼吸系统监护3.心血管系统监护4.中枢神经系统监护危重新生儿监护内容第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日5.消化系统监护6.血液系统监护7.肾功能监测8.感染指标监测9.机械通气监护危重新生儿监护内容第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日体温：保持适中温度血糖：实验室、快速纸片低血糖：继发性癫痫、精神运动迟缓高危：早产儿、IDM、SGA处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值：2.8mmol/L体液、生化及血气：24小时内排尿、尿量大于1ml/kg.h基本监护第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日呼吸窘迫气体交换不能满足新生儿代谢的需要CO2的排出不足。O2的摄取和运输功能受损呼吸增快或呼吸暂停（肺）心率增快（心脏）肤色异常：青紫/发绀表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征呼吸系统监护第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日表现异常三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。鼻煽：减少鼻腔的阻力。呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号呼吸系统监护第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。氧合状态监测经皮脉氧饱和度（SpO2）最常用。凡吸氧的早产儿必须监测。严重水肿、低体温、循环不良、局部皮肤血流量减少-------偏低经皮二氧化碳分压（TcPCO2）经皮氧分压（TcPO2）呼气末二氧化碳分压（etPCO2）呼吸系统监护第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日通常采用动脉血气可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在通气和换气异常酸碱平衡情况电解质平衡情况血气分析第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日可了解心肺情况判断气管插管的位置机械通气并发症通常床旁摄片胸片检查第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日冷光源皮肤透照试验肺功能监测：机械通气新生儿，通气量、顺应性、气道阻力。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日PS缺乏性疾病：RDS吸入综合征感染：肺炎、支气管炎湿肺（TTN）间质性肺气肿(气漏）肺部疾病第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日先天性膈疝肺发育不全肺动脉高压水肿或胸腔积液先天性肺叶气肿先天性囊性腺瘤肺部发育因素第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日RDS第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日湿肺第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日氧疗肺表面活性物质（PS）机械通气CPAP（无创）常频通气高频通气NO治疗体外膜肺（ECMO）呼吸支持第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿心功能不全多表现为全心功能衰竭。肺部罗音突然增多、呼吸困难、肝大、水肿、心音低钝。正常心率120-160次/分注意心律、心音、杂音、肤色、肝大小、股动脉搏动、毛细血管再充血时间、四肢末梢温度、水肿等。心血管系统监护第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿