脑血管疾病的临床康复.ppt

急性期：①治疗目标②治疗第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗目标预防并发症和继发性损害；通过正常的运动感觉输入，使患者学习和体验正常肌张力、姿势和运动模式，促进选择性主动运动的恢复；第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（1）注意维持床上正确体位：为了预防以后可能出现的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式。即采取对抗痉挛的体位，要求患侧上肢处于伸展位，下肢为屈曲位，可用软枕帮助置放，无论取仰卧位或侧卧位均应注意。应鼓励患者取患侧卧位，可加强患侧的感觉刺激，同时有利于健侧肢体的活动。此外，还要注意定时翻身。第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（2）按摩和被动活动从远端至近端的按摩，尤其要注意对患侧手、肩及下肢的按摩，这有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎。如为了促进功能恢复，则按摩宜从近端至远端，以促进患侧肢体功能的恢复。在按摩后可进行各种关节的被动活动，上肢主要注意掌指关节和肩关节，下肢宜注意踝关节。患者在体力允许的情况下，自我按摩效果好。第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（3）神经促进技术的应用主要采用兴奋性的促进手法提高肌张力，促使软弱无力的肌肉收缩。采用PNF中的多肌群、多关节对角斜线活动，帮助患者患侧肢体活动，活动范围由小到大，尤其注意改善肩、肘、踝关节的活动。第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（4）体位转换和平衡训练①早期在床上练习翻身，开始先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右转动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干同时翻转。第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗②当患者自己能在床上完成翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位，为预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高，脑梗死发病后2周左右、脑出血发病后4周左右，可以进行这项练习。先从健侧卧位坐起，然后过渡到患侧卧位坐起，从需要他人帮助到自己独立坐起。坐起后则可以进行坐位1-3级的平衡训练。第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（5）肢体控制能力的训练可通过床上医疗体操来加强患侧髋、膝、肩的控制能力，还可以练习患侧髋、膝在屈伸不同角度时的静态保持，卧位下患侧上肢伸展推椅、坐位下躯干向患侧偏斜、患侧上肢支撑保持等。（6）加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量的训练第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（7）日常生活能力的练习应鼓励利用健手（或健手带患手）完成日常活动，如自己洗脸、吃饭、刷牙等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（8）呼吸练习患者神志清醒后，即应鼓励其进行呼吸练习，以深长呼吸为宜。（9）物理治疗对脑部病灶的理疗：碘离子直流电导入；超声波治疗等对瘫痪肢体的治疗：超短波、生物反馈、FES、超声波、血管内氦－氖激光治疗等。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日急性期的治疗（10）其它可进行针灸治疗，脑梗死早期患者还可接受高压氧、体外反搏等治疗，以改善脑部的血液循环。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日痉挛期：治疗目标治疗注意事项第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日痉挛期的治疗目标：①进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；②促进更多分离动作的出现；③加强对近端大肌群等活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；④强化对中间关节（肘、膝）的控制。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日痉挛期的治疗（1）采用抑制性体位，打破肌痉挛模式对于上肢屈肌痉挛明显的患者，仰卧位可降低上肢屈肌张力；对于下肢伸肌痉挛明显的患者，俯卧位能降低下肢伸肌肌张力，膝手爬行位、坐位、双上肢向后支撑位，都是较好的抗肌痉挛模式体位。（2）采用伸肌促进技术中的抑制性手法降低肌张力第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日痉挛期的治疗（3）肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）牵张股四头肌时取俯卧位，在大腿下垫1块毛巾，帮助作被动屈曲膝关节至最大范围。牵张小腿三头肌时可让患者靠墙站立，足底置于15°－30°的斜板上5-10min，这样可以利用身体的重量使足跟着地，足背屈。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日痉挛期的治疗（4）医疗体操重点强调患侧肢体的助力或主动活动，打破活动中可能出现的痉挛模式，促进分离运动的出现。因此，在动作的设计上，上肢以伸展性综合动作为主，下肢以屈曲