老人的安全用药与护理.ppt

二、老年人药物不良反应发生率高的原因老年人由于药物代谢动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高药物不良反应发生率据统计表明:50～60岁为14.1%61～70岁为15.2%71～81岁为18.1%80岁以上为24.1%第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日老年人药物不良反应发生率高的原因如下：1.同时接受多种药物治疗老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用老年人药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关。据统计，同时用药5种以下者，药物不良反应发生率为6%～8%，同时用6～10种时升至40%，同时用15～20种以上时，发生率升至70%～80%第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.药动学和药效改变老年药物代谢和排泄能力减弱、肾功能减退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应老年人所用药物在血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用增强或减弱，在药效欠佳时，临床医师常加大剂量，使老年药物不良反应发生率增高此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.滥用非处方药有些老人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日第三节老年人的用药原则

1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，并将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。”一般认为，合理用药包含三个基本要素：安全、有效和经济第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、受益原则受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值1,只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物二、5种药物原则联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、小剂量原则老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止四、择时原则择时原则即选择最佳时间服药。根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日五、暂停用药原则老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第四节老年人安全用药的护理

随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果因此，指导老年人正确用药是护理人员的一项重要服务第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、全面评估老年人用药情况1.用药史详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况2.各系统老化程度仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.服药能力和作息时间