胸部损伤湖北讲解.pptx

胸部损伤湖北职业技术学院

一、胸部损伤概述一般概述胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。胸内脏器主要为肺、心脏及大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。其发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位。

一、胸部损伤概述解剖:骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为-8~-10cmH2O呼气为-3~-5cmH2O

一、胸部损伤概述病因及分类:一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，胸膜腔是否与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击所致。创伤性窒息：暴力挤压胸部时，骤升的胸膜腔内压会使无静脉瓣的上腔静脉压急剧升高，致使头、颈、肩、眼结膜、颅内等毛细血管破裂出血。肺爆震伤（冲击伤）:爆炸引起高压气浪水浪冲击胸部时，可引起小支气管和肺泡破裂及肺组织毛细血管出血，而产生严重的肺水肿。

创伤性窒息

一、胸部损伤概述病因及分类:开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。胸腹联合伤：闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称胸腹联合伤。

一、胸部损伤概述临床表现:胸痛:主要症状，随呼吸、咳嗽时加剧。呼吸困难原因：①胸痛限制呼吸②气管、支气管、肺损伤③损伤性气胸、血胸④反常呼吸运动。咯血休克原因：①胸腔内大出血②心包腔内出血③气胸体征:视诊:青紫、伤口、皮下气肿、畸形；触诊：压痛、骨擦音；叩诊:鼓音、浊音；听诊：呼吸音减弱或消失等体征。

一、胸部损伤概述诊断:受伤史：受力的部位、性质、强度、姿势等临床表现诊断性胸穿胸部X线拍片重要检查B超

一、胸部损伤概述治疗原则:保证气道通畅：气管插管、切开。维持胸廓的稳定性，维持胸腔内负压：包扎，使开放性变闭合性再处理。纠正休克，维持循环功能稳定。剖胸探查：①胸膜腔内进行性出血、②肺及气管支气管严重损伤、③心脏损伤、④胸腹联合伤、⑤胸内存留较大异物。其他

二、肋骨骨折病因:好发于4～7肋直接暴力：受力处向内弯曲折断。间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。

二、肋骨骨折病理生理:单根及多根单处肋骨骨折疼痛压痛呼吸和咳嗽反射肺部合并症

二、肋骨骨折病理生理:多根多处肋骨骨折①胸壁软化②连枷胸③反常呼吸运动(吸气时内陷，而呼气时向外鼓出）。

二、肋骨骨折病理生理:反常呼吸运动后果①伤肺通气和弥散功能②纵隔摆动③回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)

二、肋骨骨折临床表现及诊断:胸痛呼吸困难休克体征：畸形，反常呼吸运动，胸廓挤压征阳性，压痛，骨擦音及骨擦感。X线拍片显示骨折线、气胸、血胸等，注意：①肋软骨X线诊断无效②临床上提示骨折、初次拍片为阴性、需过两周再拍片确诊。

二、肋骨骨折

二、肋骨骨折治疗:闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。固定：大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。止痛：镇痛药物及良好固定。防治并发症：鼓励咳嗽排痰。

二、肋骨骨折治疗:闭合性多根多处肋骨骨折：重点为充分镇痛,保证呼吸道通畅,处理胸壁软化,消除反常呼吸运动,改善呼吸和循环功能。

二、肋骨骨折治疗:胸壁反常呼吸运动的局部处理：①包扎固定法：现场或较小范围者。②牵引固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者。③内固定法：错位较大、病情严重者。

二、肋骨骨折治疗:开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。

三、气胸

三、气胸闭合性气胸:病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔→伤侧负压部分消失（压力升高）→伤肺部分萎陷。

三、气胸闭合性气胸:临床表现及诊断：小量:伤肺萎缩在30%以下,多无明显症状。大量:伤肺萎缩在50%以上,病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线：伤肺不同程度的萎缩和胸腔积气。

三、气胸闭合性气胸:X线：伤侧肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

三、气胸闭合性气胸:治疗：小量：保守治疗，卧床休息，可于1~2周自行吸收。大量：胸膜腔穿刺抽气(伤侧锁骨中线第２肋间）或胸膜腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染。

三、气胸开放性气胸:临床表现：病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。视诊：可见胸壁开放伤口，气体自由进