晚期产后出血护理周立蓉讲解.pptx

晚期产后出血护理学校：成都职业技术学院主讲人：周立蓉护理专业教学资源库-妇产科护理

概述护理措施0104目录CONTENTS护理评估02护理问题03健康教育05

概述01

成都职业技术学院概述是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。发病率1%以下晚期产后出血定义多见于产后1一2周，亦可迟至产后2周左右发病发生时间

成都职业技术学院概述胎盘、胎膜残留最常见的原因，多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其他原因：滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤、子宫颈癌、性交损伤出血原因

护理评估02

成都职业技术学院护理评估持续或间断阴道流血，有时突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多而导致严重贫血或休克。胎盘、胎膜残留表现：为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。蜕膜残留表现：宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。身体状况

成都职业技术学院护理评估子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现：表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。剖宫产术后子宫伤口裂开表现：多发生在术后1~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。身体状况

成都职业技术学院护理评估血、尿常规了解感染与贫血情况宫腔分泌物培养或涂片检查B型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。辅助检查

成都职业技术学院护理评估病史症状与体征辅助检查诊断要点原则：对因治疗，减少出血，纠正贫血，预防感染治疗要点

护理问题03

成都职业技术学院护理问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关

护理措施04

成都职业技术学院护理措施保持卧位休息，积极营养支持。保持外阴清洁，预防感染建立静脉通道，遵医嘱输血输液，纠正失血过多一般护理与患者及时沟通，消除顾虑，积极配合治疗心理护理

成都职业技术学院护理措施少量或中等量的阴道流血患者，给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，进行刮宫书配合疑有剖宫产术子宫切口裂开，少量出血者，遵医嘱给予广谱抗生素和支持疗法；阴道流血多量者，配合医生进行剖宫探查或经皮股动脉插管行动脉栓塞进行治疗配合护理

成都职业技术学院护理措施迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救建立双静脉通道：用留置套管针穿刺，迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫，观察子宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。进行抢救护理

成都职业技术学院护理措施监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录,如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生尿量：及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理给与安慰：适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以增加康复的信心配合治疗。进行抢救护理

健康教育05

成都职业技术学院健康教育—预防产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探查严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提高警惕

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