3.5 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病患者的护理.pptxVIP

3.5葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病患者的护理

3.5.1葡萄膜炎患者的护理

在葡萄膜疾病中,最常见的是葡萄膜炎,为眼科常见病,多发生于青壮年人,常反复发作。按炎症的发生部位,葡萄膜炎可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)和交感性眼炎(全葡萄膜炎)。

1.急性虹膜睫状体炎

(1)护理评估。

①健康史评估。患者的病情长年反复发作,护士需要仔细询问其病史,了解患者有无微生物感染、自身免疫性疾病、眼外伤等。;②身体状况评估。

·症状。患者可出现眼痛、畏光、流泪和不同程度的视力减退。

·体征。

a.睫状充血或混合充血。

b.角膜后沉着物(KP)。角膜后沉着物由炎症时血-房水屏障被破坏,大量炎症细胞或色素进入房水所致。

c.房水混浊。裂隙灯下,前房内光束增强,呈灰白色半透明带,称为房水闪辉。混浊的房水中可见漂浮的炎症细胞,称为Tyndall现象,是炎症活动期的表现。

d.虹膜改变。虹膜水肿,纹理不清,炎症渗出增多时可发生粘连。

e.瞳孔改变。瞳孔缩小、变形、闭锁,瞳孔对光反射迟钝,甚至消失。瞳孔完全闭锁者可继发青光眼。;③社会心理评估。急性虹膜睫状体炎发病急、症状重,患者易出现焦虑、紧张心理;又因复发率较高,患者易产生悲观心理。护士应评估患者的心理状态。

④辅助检查。血常规检查可了解患者有无感染;怀疑与风湿病或结核病相关者,应进行血沉检查。

(2)护理诊断。

①疼痛:与炎症刺激有关。

②感知改变:主要为视力下降,与房水混浊、角膜后沉着物和眼部并发症有关。

③焦虑:与视功能障碍、症状重、反复发作及担心预后有关。

④知识缺乏:患者缺乏急性虹膜睫状体炎的相关知识。

⑤潜在并发症包括继发性青光眼、并发性白内障、眼内炎等。

(3)护理目标。

①患者的眼痛等不适减轻或消失。

②患者的视力恢复或稳定。;③患者情绪稳定,对治疗、生活有信心。

④患者及其家属能说出急性虹膜睫状体炎的相关知识。

⑤患者未发生并发症,或发生并发症时被及时发现和处理。

(4)护理措施。

①一般护理。护士应嘱患者多休息、多喝水、清淡饮食,少用眼,局部热敷??

②用药护理。

·散瞳剂。护士应指导患者用1%阿托品或托吡卡胺眼药水滴眼,滴眼后压迫泪囊区3~5min,以防药物经鼻黏膜吸收中毒。严重虹膜粘连者可采用结膜下注射药物。

·糖皮质激素。常用典必殊滴眼剂滴眼,也可根据病情选择结膜下注射药物。应用激素者需检测眼压,因为糖皮质激素长期应用有升高眼压的可能。护士应告知患者长期服用激素可能会出现向心性肥胖、骨质疏松症等不良反应。;·非甾体抗炎药。常用双氯酚酸钠、吲哚美辛等,轻者点眼,重者口服。此类药物的刺激性强,护士应提前告知患者。

③心理护理。护士应为患者提供疾病的相关信息,详细为其讲解治疗及护理措施,稳定患者情绪,使患者树立战胜疾病的信心。

④健康教育。护士应指导患者正确用药及自我护理,向患者宣教疾病的病因、发病机制及防止反复发作的方法;嘱患者加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力。

(5)护理评价。治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的眼痛等不适是否减轻或消失,视力是否恢复或稳定;情绪是否稳定,对治疗、生活有无信心;患者或其家属能否说出疾病的相关防治知识;患者是否出现并发症,已出现的并发症是否得到及时处理。;2.交感性眼炎

交感性眼炎是指穿通性眼外伤眼或眼内手术眼(诱发眼)在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后,另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎(交感眼)。交感性眼炎的发病机制不明,可能与外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应有关。交感性眼炎多发生于受伤或手术后的2个月内,最危险的时间是受伤或手术后的2~8周。

(1)护理评估。

①健康史评估。护士应评估患者有无眼球穿通伤或内眼手术史;炎症是否为潜伏的,是否为短期发作。

②身体状况评估。

·诱发眼。患者原有的炎症复发或加剧,出现睫状充血、羊脂状角膜后沉着物、房水混浊、虹膜纹理不清等,眼底可见后极部视网膜水肿。

·交感眼。最初患者的自觉症状轻,后虹膜睫状体炎逐渐形成,并最终形成与诱发眼相同的全葡萄膜炎。;③社会心理评估。交感性眼炎患者双眼视力下降,可影响其工作、生活,因而焦虑不安,心理负担重,易产生悲观心理。护士应评估患者的心理状态。

(2)护理诊断。

①疼痛:与炎症刺激有关。

②感知改变:主要为视力下降,与房水混浊、角膜后沉着物和眼部并发症有关。

③焦虑:与视功能障碍、临床表现重及担心预后有关。

④知识缺乏:患者缺乏交感性眼炎的相关知识。

⑤潜在并发症包括继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩等。

(3)护理目标。

①患者的眼痛等不适症状减轻或消失。

②患者的视力恢复或稳定。

③患者情绪稳定,对治