3.7 斜视及弱视患者的护理.pptxVIP

3.7斜视及弱视患者的护理

在正常情况下,两眼同时看到的目标在双眼视网膜的对应部位形成像,经大脑视觉中枢整合为一个单一的具有三维空间完整性的像,称为融合。如果视觉中枢融合功能失调,眼外肌力量不平衡,则两眼不能同时注视目标,一眼注视目标时另一眼出现眼位偏斜,称为斜视。能通过正常的融合控制的眼位偏斜称为隐斜视,不能被融合机制控制的眼位偏斜称为显斜视。显斜视可分为共同性斜视与麻痹性斜视两种类型。

3.7.1共同性斜视患者的护理

共同性斜视是指双眼不能同时注视一个目标,眼球运动无障碍,但眼球呈偏斜位,且向各方向注视时,偏斜度不变。根据眼位偏斜的方向,共同性斜视可分为共同性内斜视和共同性外斜视。

共同性斜视的病因较为复杂,目前认为与以下因素有关:调节因素,如远视眼经常使用调节,引起过度集合,可发生共同性内斜视;远视眼一般不用调节,集合常不足,可发生共同性外斜视。;神经支配异常,如支配集合的神经功能过强或支配外展的神经功能不足引起内斜视;反之,则引起外斜视。眼外肌异常,如发育异常可致拮抗肌之间失去平衡。遗传因素,部分患者有斜视家族史,以多基因遗传较为常见。

1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者有无外伤史及家族史,斜视发生的时间,有无复视和头位偏斜及其诊疗经过。

(2)身体状况评估。

①患者单眼或双眼交替性眼位偏斜,常伴有屈光不正或弱视而有视力下降。

②患者的眼球运动正常,无复视及代偿头位。

③患者的第一斜视角(健眼固视时斜视眼偏斜的角度)等于第二斜视角(斜视眼固视时健眼的偏斜角度)。;(3)社会心理评估。多数患者为未成年人,视功能受损和外观改变可影响其学习与社交。护士应评估患者及其家属的受教育水平、生活环境和生活方式,对共同性斜视的认识和心理障碍程度,以及治疗依从性。

(4)辅助检查。

①遮盖试验。遮盖试验包括交替遮盖试验和遮盖-去遮盖试验,交替遮盖试验用于检测有无斜视,遮盖-去遮盖试验可鉴别隐斜视和显斜视。加棱镜于患者眼前,逐渐加度数,直到交替遮盖双眼不再有移动为止,可测量斜视的棱镜度。

②角膜映光法。角膜映光法是测定斜视角度最简单的方??。检查者面对患者,于患者眼前33cm处持一灯源,令其注视并观察角膜上反光点的位置,反光点在角膜中心外侧为内斜视,在中心内侧为外斜视。

③三棱镜法。检查者让患者注视视标,将三棱镜置于斜视眼前,调整三棱镜的度数,使角膜反光点位于角膜中央,此时的棱镜度数即患眼的斜视度数。;④同视肌检查。同视肌检查可以确定斜视的类型和度数,还可帮助患者进行双眼视功能训练。

2.护理诊断

(1)自我形象紊乱:与眼位偏斜、偏头有关。

(2)知识缺乏:患者及其家属缺乏共同性斜视的相关防治知识。

3.护理目标

(1)患者的眼位偏斜得到矫正,外观得到改善。

(2)患者及其家属掌握共同性斜视的相关防治知识。

4.护理措施

(1)心理护理:护士应了解患者及其家属的心理状况,并向其解释疾病的相关知识、治疗方案,取得患者的配合。

(2)指导患者验光:护士应指导矫正屈光不正者佩戴合适的眼镜。有弱视者应积极治疗弱视。;(3)手术治疗:对斜视角已稳定或经以上治疗眼位仍有偏斜者,护士应指导其及早进行手术。护士应按外眼手术护理流程进行常规护理。

(4)护士应向患者及其家属进行斜视知识的宣传教育,为其讲解出院后的注意事项及康复训练,指导患者提高视功能。

(5)健康教育:护士应向人群宣传斜视的相关防治知识,提高人群对疾病保守治疗和门诊复查的依从性;指导家长定期带儿童进行眼部功能检查,及早发现问题,及时就诊。

5.护理评价

治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的眼位偏斜是否得到了矫正;患者及其家属是否掌握了斜视术后的相关护理及防治知识。;3.7.2麻痹性斜视患者的护理

麻痹性斜视是由支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变引起的一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所致眼位偏斜。眼局部、颅内及全身因感染、肿瘤、外伤、脑血管意外等因素所致眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核损伤均可引起麻痹性斜视。

1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者有无复视、代偿性头位偏斜,有无家族史及全身性疾病,有无外伤、感染、肿瘤等。

(2)身体状况评估。

①患者多表现为单眼眼位偏斜,可伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状。遮盖一眼后,患者的症状可消失。

②患者有眼球运动障碍,眼位向麻痹肌作用相反的方向偏斜,有复视及代偿头位。;③患者的第二斜视角大于第一斜视角。

(3)社会心理评估。护士应评估患者的年龄、受教育水平,有无代偿性头位及复视,对疾病的认识情况和心理障碍程度等。

(4)辅助检查。红波片试验法和Parks三步法是常用的比较精确的检查麻痹性斜视的方法。

2.护理诊断

(1)焦虑:与斜视、