绪论5四川中医药高等专科学校中医内科学教研室28讲解.pptx

绪论（5）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录134壹中医内科临证方法

壹四诊

12通过望、闻、问、切，收集证候、病史等辨证所需的全部资料。随着科学的发展，中医的望、闻、切的方法和内容，也逐步丰富和发展，如将胃镜所看到的胃黏膜变化，作为望诊的延伸，其他如心电图、X线、B超、生化检验等现代诊察手段，都可为中医辨病和临证参考的依据。查体，按体格检查规定进行，要求操作规范、熟练。以中医望、闻、切诊为主，西医的视、触、叩、听为辅，西医内容为中医诊断服务。采集病史，务必做到全面、规范、真实、简明。（一）四诊

12辨病，实质是诊断，包括中医诊断和西医诊断。中医诊断包括中医病名诊断和证候或证型名的诊断。所谓辨证，就是运用中医的基本理论，从整体观出发，将四诊所收集的病史、症状、体征等资料，通过分析综合，辨清疾病原因、性质、部位、病势以及邪正之间的关系，概括、判断出某种证候的过程。辨证是中医诊断疾病的重要原则与方法，是中医内科学术特点和精华所在。辨证的过程即是诊断的过程。(二)辨病结合辨证

12中医的辨病和辨证，是分别从纵向和横向的角度对人体一系列的病理变化进行分析和概括。疾病的本质属性，往往通过证的形式表现于临床。证能突出反映出疾病某一阶段的主要矛盾和病机属性，是立法、遣方、用药的主要依据；病则偏重于系统地反映人体病理变化的发生、发展、临床特点以及转归、预后等规律的基本矛盾。病和证都是属于病理层次的概念。只有将辨病和辨证相结合，才能全面准确地掌握疾病的本质特征，制定最为有效的治疗措施。(二)辨病结合辨证（续）

12辨病不单是指辨中医的病名，还包括辨识西医的疾病。在医疗实践中强调中医辨病和辨证与西医辨病相结合，是当代中、西医同时应用于临床的产物。如甲型肝炎的黄疸病热重于湿证与胆囊炎胆石症中的胆胀病肝胆湿热证，临床均可出现黄疸、胁肋胀痛、苔黄腻等，由于黄疽与胆胀二病的基本矛盾不尽一致，治疗方法和用药必然有差异、如能结合超声检查和肝功能等检查，对辨别诊断)甲型肝炎和胆囊炎胆石症引起的黄疽有重要的鉴别意义。(二)辨病结合辨证（续）

12借用现代理化检测手段，有助于中医对疾病的诊断和辨证治疗。在一些疾病早期，患者症状不突出或自我感觉无症状而西医一些检查指标异常时，如临床常见的“转氨酶升”“蛋白尿”“血脂增高”等，虽无“证”可辨，但结合检查辨证，可从中医对疾病的基本病机认识着手。如糖尿病血糖升高属中医消渴范畴，基本病机多为阴虚燥热与肝郁、脾虚、湿浊、血瘀。临床可依此病机进行辨证，以达降低血糖的目的。又如肾小球肾炎的蛋白尿，中医认为是精气外泄，由于中医理论认为脾主统摄升清，肾主藏精，临床可以考虑从脾肾两虚去辨证。同样，对那些经过治疗已无临床症状但检测结果阳性的疾病，仍应结合检查情况坚持治疗。(二)辨病结合辨证（续）

12确定治疗确定治疗方案、治疗原则和具体方法，依据治法选择主治方或基础方，再明确药物组成、剂量、煎服方法、服法、调养忌宜等。(三)论治

12完整的临证方法，一般可归纳为四诊、识病、定性、定位、探因、求本、立法、选方、遺药、医嘱等10个方面。1.四诊2.识病3.定性4.定位(三)论治（续）

12完整的临证方法，一般可归纳为四诊、识病、定性、定位、探因、求本、立法、选方、遺药、医嘱等10个方面。5.探因6.求本7.立法8.选方9.遣药10.医嘱(三)论治（续）

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