癌痛三阶梯治疗及进展.ppt

*阿片类副作的防治（2）恶心、呕吐：发生率30%－50%。往往4－5天后自己会减轻。预防：1、饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐。2、服用胃复安，西沙必利等止吐及促胃肠动力药。治疗：1、调整胃复安等药物用法及剂量。2、注射胃复安等。3、调换阿片类药物品种或调整剂量。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日*阿片类副作用的防治（3）镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。2、开始用药时逐步增加剂量。治疗（1）、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日*（2）、对持续性明显意识模糊者可减少阿片类药物剂量。（3）、停服或更换同时服用的其他影响精神药物（如氯丙嗪等）。（4）、有些患者要换用另一种阿片类止痛药。（5）、加用中枢神经兴奋剂如咖啡因、浓茶等。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日*阿片类副作用的防治（4）呼吸抑制：这是阿片类最严重的副作用，然而疼痛是阿片类药物中枢抑制作用的生理拮抗因素。在口服和皮肤敷贴治疗癌痛时，很少发生呼吸抑制。预防：1、初次剂量不宜过大，逐步增加剂量。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日*2、在初次使用吗啡或加大剂量时，医务人员及家属应密切观察病情，有无呼吸浅弱、次数减少、针状瞳孔等症状。治疗：1、停止给予吗啡类药物，如敷贴多瑞吉应揭除。2、静注纳络酮0.4mg+10mlNS,以后用纳络酮0.8mg溶于250mlNS中静滴，调控速度使之改善呼吸又不拮抗止痛作用。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日*阿片类副作用的防治（5）尿潴留：发生率低于5%。治疗：1、诱导自行排尿――流水诱导。2、温水冲会阴部。3、膀胱区按摩或针炙疗法。4、导尿。5、老年男性合并前列腺肥大者可试用哈乐0.2mgPo.qd。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗的进展

*第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日*癌痛治疗的进展（1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日*癌痛治疗的进展（2）对癌痛评估及止痛用药调整是一个过程。癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量，切不可在一次评估及用药后就撒手不管。有的病人反映“服药后疼痛轻多了，但是夜里还要痛醒几次”说明止痛药不足。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日*癌痛的评估癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，医生的讯问和家属的协助也很重要。临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于癌痛三阶梯治疗及进展第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日癌症严重威胁着人类的健康和生命。据2000年WHO报告，全世界每年新出现癌症病人900万，因癌症死亡的人数超过700万。我国现有癌症患者约200万，每年新发癌症患者180余万，癌症死亡人数接近130万，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上。*第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日主要内容疼痛与癌症疼痛WHO癌痛三阶梯治疗方案三阶梯用药必须遵守哪五条原则阿片类副作用的防治*第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。可见有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生活质量十分重要。*第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日*疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日*疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者