正中神经尺神经桡神经.ppt

正中神经、桡神经损伤第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌——拇长屈肌小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoint)全手——腕关节拇指——第一腕掌关节手指——2-5掌指关节第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌肱桡肌——示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建——掌长肌（带掌腱膜）——环指屈指浅肌腱——尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移