《静脉营养支持》课件.pptVIP

静脉营养支持本课件将介绍静脉营养支持的理论、实践和必威体育精装版进展，旨在为临床医护人员提供全面的知识和技能，提高静脉营养支持的安全性、有效性和经济性。

什么是静脉营养支持？静脉营养支持（ParenteralNutrition,PN），也称肠外营养，是指通过静脉途径向人体提供营养物质，以满足机体对能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等营养素的需要。静脉营养支持是临床营养治疗的重要手段之一，适用于各种原因导致的胃肠道功能障碍或营养不良的患者，如急性胰腺炎、肠梗阻、重症感染、恶性肿瘤、严重烧伤等。

静脉营养支持的适应症1无法经口进食如急性胰腺炎、肠梗阻、食道癌、胃癌、重症感染等。2胃肠道功能障碍如短肠综合征、慢性腹泻、吸收不良综合征等。3营养不良如恶性肿瘤、重症感染、严重烧伤、创伤等导致的营养不良。4特殊需要如糖尿病患者的胰岛素抵抗、肝肾疾病患者的代谢异常等。

静脉营养支持的禁忌症相对禁忌症轻度胃肠道功能障碍近期接受过胃肠手术严重心血管疾病严重肝肾功能不全绝对禁忌症静脉通路不畅严重感染对营养液成分过敏严重电解质紊乱

静脉营养支持的并发症感染包括导管相关性感染、败血症等。代谢紊乱包括高血糖、高血脂、电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常等。肝胆疾病包括脂肪肝、胆结石等。心血管疾病包括心肌梗死、脑卒中等。

静脉营养支持的营养评估体格检查包括身高、体重、体质指数（BMI）、皮下脂肪厚度、肌肉量等。实验室检查包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、血脂、血糖、电解质等。营养状况评估工具如营养风险评分（NRS）、简化营养风险评分（SGA）、主观总体评估（SGA）等。

静脉营养支持的处方制定1根据患者的营养状况、疾病状况、个体差异等因素，制定个性化的营养处方。2确定静脉营养支持的类型、剂量、速度、持续时间等参数。3选择合适的营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素等。4定期监测患者的营养状况和并发症，根据监测结果及时调整营养处方。

静脉营养液的组成葡萄糖提供能量，促进蛋白质合成。1氨基酸提供氮源，促进蛋白质合成。2脂肪乳剂提供能量，促进脂肪酸的合成。3电解质维持机体电解质平衡。4维生素和微量元素补充机体必需的维生素和微量元素。5

葡萄糖的作用与代谢能量来源葡萄糖是机体的主要能量来源，在体内被氧化分解成二氧化碳和水，释放能量供机体利用。蛋白质合成葡萄糖可以促进蛋白质合成，是合成氨基酸的原料之一。肝脏功能葡萄糖可以维持肝脏的正常功能，参与肝糖原的合成和分解。

氨基酸的作用与代谢蛋白质合成氨基酸是构成蛋白质的基本单位，是机体生长发育、组织修复和免疫功能必不可少的物质。能量来源氨基酸可以被氧化分解成能量，但不是机体的主要能量来源。代谢调节氨基酸参与多种代谢过程，例如激素的合成、神经递质的合成等。

脂肪乳剂的作用与代谢1能量来源脂肪乳剂是机体重要的能量来源，提供高能量密度，可以减少葡萄糖的消耗。2必需脂肪酸脂肪乳剂可以提供人体必需的脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸等，促进生长发育和免疫功能。3代谢调节脂肪乳剂可以促进脂肪酸的合成和分解，参与脂代谢的调节。

微量元素的作用与代谢1酶的辅因子微量元素可以作为多种酶的辅因子，参与机体代谢过程。2免疫功能微量元素可以增强免疫功能，促进抗体产生。3生长发育微量元素可以促进生长发育，例如铁是红细胞合成的重要原料。

维生素的作用与代谢13能量代谢维生素B族参与能量代谢，促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。8免疫功能维生素A、C、E等可以增强免疫功能，提高机体抵抗力。2生长发育维生素D、K等可以促进生长发育，维持骨骼的正常生长和钙的代谢。

电解质的作用与代谢钠离子维持体液平衡、神经传导、肌肉收缩等。钾离子维持心肌功能、神经传导、肌肉收缩等。钙离子维持骨骼和牙齿的健康、血液凝固、肌肉收缩等。

静脉营养支持的监测指标

静脉营养支持的监测频率日常监测包括体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、电解质等，每天监测1-2次。定期监测包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、肝肾功能、血常规等，每周监测1-2次。特殊监测根据患者的病情和营养状况，进行其他特殊监测，例如血气分析、微量元素等。

静脉营养支持的并发症预防严格无菌操作预防导管相关性感染。合理配制营养液避免高血糖、高血脂、电解质紊乱等并发症。定期监测及时发现和处理并发症。患者教育提高患者对静脉营养支持的认识，配合医护人员做好护理。

静脉营养支持的并发症处理1根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施。2对于感染，需要及时更换导管、抗感染治疗等。3对于代谢紊乱，需要调整营养液成分、剂量和速度。4对于其他并发症，需要采取相应的治疗措施，例如降血糖、降血脂、纠正电解质紊乱等。

静脉输液的操作规程准备工作核对患者身份、医嘱、营养液成分和剂量等。消毒对输液部位进行消毒，确保操作的