阿尔茨海默病 (2).ppt

第55页，共76页，星期日，2025年，2月5日痴呆的诊断告知诊断（采取恰当的方式）用朴实的语言解释诊断或病理学特点积极乐观地探讨照料与保健方案保健方案治疗与照料药物治疗心理社会干预为照料者提供支持定期访视，修改保健方案晚期关怀照料及为照料者提供居丧咨询第56页，共76页，星期日，2025年，2月5日老年性痴呆的治疗第57页，共76页，星期日，2025年，2月5日认知功能的衰退第58页，共76页，星期日，2025年，2月5日日常生活能力的衰退第59页，共76页，星期日，2025年，2月5日AD的简单预防1.注意大脑营养的供给2.合理用脑，保持大脑年轻3.戒除吸烟饮酒等不良行为4.药物治疗（中西医结合）第60页，共76页，星期日，2025年，2月5日AD的“六防”保护措施1.防自我伤害2.防跌伤骨折3.防意外事故4.防药物中毒5.防病人走失6.防恶习第61页，共76页，星期日，2025年，2月5日AD的治疗疾病早期给予综合治疗和护理，延缓疾病的快速进展。1.生活护理：早期防止摔伤、外出不归等意外的发生，晚期预防营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症的发生。2.心理社会治疗：康复治疗和训练、音乐治疗等。3.药物治疗：目前无确定的有效逆转认知缺损的药物。1）胆碱酯酶抑制剂（AChE-I）：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏等，我国：石杉碱甲。2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚，安全性和耐受性良好，具有调节谷氨酸活性的作用，主要用于中晚期的AD患者。病情轻微的AD患者治疗2周就可见效，严重患者经6-12周的治疗，症状也可得到改善。第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日AD的治疗3）脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等；4）其他：扩血管、改善脑供血、神经营养和抗氧化治疗：银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管α受体阻滞剂、维生素E等；抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等也可用：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、利培酮、奥氮平等。用药原则：低剂量开始，缓慢增量，增量间隔时间稍长，用最小有效剂量，治疗个体化，药物间相互作用。第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗的疗程英国阿尔茨海默病协会观察:2672例AD患者,77%使用多奈哌齐.指出:接受治疗受益者应当继续治疗,有证据表明停药会加重认知功能和行为症状.Doodyetal(2001)药物治疗中断时间越短,恢复治疗疗效越快..uk/News_and_Campaigns/Campaigning/accesstodrugs.htm第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日国际AD循证治疗指南推荐在明确诊断的基础上，对于轻到中度阿尔茨海默病患者，应尽早考虑给予胆碱酯酶抑制剂治疗，在药物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料者给予适当的指导。第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日第67页，共76页，星期日，2025年，2月5日AD治疗药物：推荐级别RSDoody,JCStevens,CBeck,etal.Practiceparameter:Managementofdementia(anevidence-basedreview)ReportoftheQualityStandardsSubcommitteeofthe,AmericanAcademyofNeurology;Neurology2001;56:1154-1166VincentW.Delagarza,et.al.PharmacologicTreatmentofAlzheimers’Disease:AnUpdate,AmericanAcademyofFamilyPhysicians,2003抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物标准药物胆碱酯酶抑制剂(AchEI)自主选择定论雌激素不应再用于AD治疗美国神经科学会1美国精神科学会2推荐痴呆治疗药物:AchEIAD治疗的标准药物第68页，共76页，星期日，2025年，2月5日AChEIs的比较胆碱酯酶抑制剂的临床药理学药品名选择性抑制达峰时间食物延迟吸收血清半衰期蛋白结合(%)代谢剂量(mg/d