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刚体力学在下颌阻生第三磨牙拔除术中的理论和应用探索

【摘要】如何微创拔除下颌阻生第三磨牙，实现“创伤小、时间短、恢复快”

的治疗目标，仍是口腔医师热切关注的焦点。目前，下颌阻生第三磨牙拔除术多

使用仰角气动手机、超声骨刀、骨凿或其他动力系统，通过去骨、分牙方法解除

牙冠和牙根阻力后分块拔除。然而在不同省市和基层医院，如何在复杂下颌阻生

第三磨牙拔除术中避免过量去骨，如何优选分牙的具体位置和角度，存在牙根阻

力时如何寻找支点和设计最佳脱位道，仍主要依赖经验的传授，缺乏原理层次上

的解析归纳。本文将刚体力学原理引入下颌阻生第三磨牙拔除术，分析如何应用

刚体力学原理巧妙地设计牙齿切割，提高分牙效率；研究如何优化牙根脱位的力

学设计，分析牙根脱位道；重点关注如何在拔牙过程中减少对阻生牙周围牙槽骨

组织的损伤，降低术中、术后的并发症风险，为广大口腔医师微创拔牙的手术设

计和技巧提供解读和参考。

【关键词】拔牙；下颌阻生第三磨牙；牙，阻生；磨牙，第三；微创

拔牙；刚体力学

下颌阻生第三磨牙（impactedmandibularthirdmolar，IMTM）拔除术是

口腔颌面外科经典的手术操作之一，也是牙槽外科医师的专业必备技能［1］。I

MTM位于下颌牙列的最末端，下颌骨体后部与下颌支交界处的骨组织内，毗邻舌

下间隙、下牙槽神经、舌神经等重要解剖结构［2］，手术视野狭窄、操作空间

有限，术后易出现肿胀、疼痛、感染和神经血管损伤等并发症［3］。

为缓解患者的术中、术后疼痛，IMTM拔除术的治疗理念持续向规范化、舒

适化发展，更加安全微创的手术方案被广泛推广和应用［4］。刘川等［5］提出

牙槽外科诊疗“四化理念”——器械标准化、技术微创化、操作规范化及服务人

性化，已经在全国范围内推广应用。Cai等［6］提出“超声骨刀增隙、先出牙

根策略”，显著减少对牙槽骨和软组织的损伤，降低邻牙牙周和下牙槽神经损伤

的风险［7］。目前，IMTM拔除多使用仰角气动手机、超声骨刀、骨凿或其他动

力系统，通过去骨、分牙方法解除牙冠和牙根阻力后分块拔除［8］。

口腔医师经过系统的理论学习基本可熟练掌握IMTM的分型分类，基于邻牙

阻力、骨阻力和软组织阻力的拔牙难度分析，以及阻生牙需经历牙齿切割改变牙

齿运动方向保证脱位［9］。IMTM拔除中，传统力学原理在一些复杂场景下难以

直接使用。许多IMTM残根由于盲目过量去骨引起出血和术后严重肿痛，而多次

无效率分牙不仅延长手术时间，还可能进一步增加手术难度［10］。鉴于此，迫

切需要将IMTM拔除手术的经验进行解读、概括和提炼，深入探索其理论依据，

便于口腔医师对该手术的理解和应用。2017年，华成舸［11］提出将刚体力学

原理应用于牙拔除术，将牙及牙槽骨视作刚体，从刚体力学原理出发，对牙拔除

中的阻力消除进行探讨，为解决如何在消除骨阻力的同时尽量减少对骨组织的损

伤的难题提供了思路。本文深入探讨刚体力学在IMTM拔除过程中的理论和应用，

分析如何应用刚体力学原理巧妙地设计牙齿切割，提高分牙效率；研究如何优化

牙根脱位的力学设计，解读牙根脱位道；同时，重点关注如何在拔牙过程中减少

对阻生牙周围骨组织的不必要损伤，降低术中术后的并发症风险，为口腔医师微

创拔牙的临床操作提供参考。

一、传统力学和刚体力学原理视角下的手术思路异同

牙拔除术的核心是减少牙齿脱位阻力，不断优化牙齿脱位空间和脱位方向使

牙齿顺利拔除。传统力学原理指使用楔、轮轴、杠杆、摇动和转动的方法，帮助

口腔医师用较小的力压缩牙槽骨进行骨增隙，改变牙槽骨的形态约束，在牙外部

创造空间而减小拔牙阻力。刚体力学是研究刚体在受力状态下运动规律的学科，

可分为刚体动力学、刚体静力学和研究质点运动的质点力学等。本文所利用的刚

体动力学着重研究在受力情况下，形状和大小不变的刚体运动规律。在刚体力学

原理视角下，将阻生牙视作刚体，即假定牙齿在受力过程中其形状和体积不发生

变化，同时将牙槽骨视为刚性约束，即不易发生形变的限制条件。通过设计牙齿

的切割方式及改变牙齿的运动方向，从牙齿内部创造空间，避开牙槽骨带来的刚

性约束阻力，从而实现牙齿的顺利脱位。刚体力学原理更强调优化分牙切割线和

残根脱位道设计，减少对牙槽骨非必要直接切割和形态挤压，从而避免无效去骨

和分牙所造成的时间消耗和并发症风险。

1.传统力学原理：传统力学原理使用的主要器械是牙挺和牙钳。使用牙钳摇

动拔牙的原理是将牙槽窝扩大后向阻力较小侧牵引脱位［12］。但传统力学原理

在一些IMTM拔除