杨晓苏中枢神经系统感染.pptVIP

01020304选择透过血脑屏障好的抗生素选用抗菌力强的抗生素选用毒副作用小的抗生素等总原则：抗生素要足量，疗程要充分抗生素选择01经验治疗的药物选择取决于患者的临床情况、一旦诊断就应经验性治疗02待细菌培养结果回报后调整治疗若未检测到病原体，依临床表现及CSF结果调整用药当地致病菌和抗菌药物敏感性抗生素用药程序细菌感染时，抗生素通过BBB增加，随着炎症消退，抗生素进入降低。01最好用杀菌剂，而不用抑菌剂。02随着CSF乳酸堆积，pH降低，氨基糖甙类抗生素抗菌活性降低。03抗生素治疗的注意事项症状01体征02血常规03腰穿检查04抗菌治疗效果判定01监测生命体征，降颅压，防治脑疝。02维持静脉通路，水、电解质及酸碱平衡。03保证呼吸道通畅，必要时气管切开。04加强护理，防止压疮、尿路感染及肺部感染。05抗癫痫治疗；有精神症状者，给予镇静剂。06流脑需及时隔离对症支持治疗结核性脑膜炎PART2结核分枝杆菌经血传播软脑膜蛛网膜下腔最常见的神经系统结核病脊髓膜TBM病因单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜病理临床表现要点提示急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，逐渐出现意识障碍；脑膜刺激征明显；外周血白细胞多正常，血沉增快；CSF呈非化脓性炎症变化，压力增高，白细胞增多，单核细胞为主，蛋白增高显著，糖和氯化物定量减低；临床表现发热\头痛呕吐痫性发作:全身或部分性精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失意识障碍，严重者发生脑疝局灶性症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹肌张力增高等病毒性脑炎共同临床特点单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,

HSE)病因发病机制单纯疱疹病毒(HSV)型疱疹病毒主要感染性器官01型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童青年为原发性感染02HSV--嗜神经DNA病毒03病因发病机制04非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)病理病理淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体流行病学年发病率：5–10/10万低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，年发病率为1/25万～50万90%为HSV-1病毒感染10%为HSV-2病毒感染临床表现*发热，头痛，呕吐1皮疹史2弥漫性脑损害表现：痫性发作，精神症状（额颞叶受累），智能障碍，意识障碍，3NS局灶性体征4伴随神经根炎-巨细胞病毒，EB病毒5一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：91%的患者入院时发热；76%的患者出现定向力障碍；59%的患者出现语言功能障碍；41%的患者出现行为改变；33%的患者出现癫痫。脑脊液压力升高细胞数正常/增多,重症可见红细胞确诊:ELISA检测HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加(=2次)检测HSV-DNA(+)（金标准）CSF一般不能分离出病毒辅助检查辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)影像学检查--CT辅助检查额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查0102疱疹史和临床表现CSF细胞数正常/增多/红细胞,糖氯化物正常EEG:弥漫性异常CT或MRI:额颞叶病灶病原学依据特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),滴注,q8h,每次1h,14?21d,病情重可延长疗程副作用:肝肾功能损害，骨髓抑制等更昔洛韦:5?10mg/(kg.d),14?21d治疗1.病因治疗早期治疗是降低死亡率的关键干扰素\转移因子肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗重症昏迷须维持营养水\电解质平衡