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酒精性肝硬化护理查房

一、患者基本信息

(1)患者基本信息：患者，男，58岁，主诉因反复右上腹疼痛、乏力、食欲不振入院。患者有长期饮酒史，每日饮酒量约300克，持续约20年。入院前1个月，患者出现体重下降，精神状态不佳。既往有高血压病史，曾因慢性胃炎行胃镜检查。查体：面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：肝功能异常，ALT200U/L，AST150U/L，TBIL50μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L。凝血功能检查：PT延长，INR1.8。腹部超声检查：肝脏增大，回声不均匀，脾脏增大。

(2)患者入院后，经详细询问病史，发现患者有慢性乙肝病史，曾于5年前因乙肝活动期入院治疗。此次入院前，患者因家庭矛盾加重饮酒量，导致病情加重。患者吸烟史20年，每日约20支。患者有糖尿病家族史，但本人无糖尿病病史。患者性格内向，社交活动较少，家庭支持系统薄弱。患者经济状况一般，对治疗费用有一定担忧。

(3)患者入院后，经进一步检查，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。入院后立即给予保肝、利尿、纠正电解质紊乱等治疗。患者对治疗反应良好，肝功能逐渐恢复。但在治疗过程中，患者出现轻度肝性脑病症状，表现为嗜睡、反应迟钝。经调整治疗方案，包括调整饮食、改善营养状况、加强护理，患者肝性脑病症状得到控制。患者对治疗表示满意，但仍对预后担忧，希望医护人员提供更多支持和信息。

二、病情评估与观察

(1)病情评估：患者入院后，护理人员立即对其病情进行详细评估。重点观察患者的意识状态、精神面貌、生命体征等。通过评估发现，患者存在肝性脑病前期症状，表现为轻微的定向力障碍和情绪波动。此外，患者存在明显的水肿现象，双下肢水肿明显，腹部有移动性浊音。在评估过程中，护理人员还关注了患者的营养状况，患者体重下降明显，肌肉量减少，白蛋白水平低。

(2)观察指标：护理人员密切观察患者的肝功能指标变化，如ALT、AST、TBIL等。同时，监测患者的凝血功能，如PT、INR等。在患者病情变化时，及时调整治疗方案。此外，护理人员还关注患者的电解质平衡，如钾、钠、氯等，以及血糖水平。在患者出现并发症时，如腹水、消化道出血等，护理人员需及时报告医生，并协助医生进行处理。

(3)日常护理：护理人员每日定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。在护理过程中，护理人员注重患者的皮肤护理，预防压疮的发生。同时，加强对患者出入量的记录，监测尿量、大便量等。在患者饮食方面，护理人员根据患者的肝功能状况和营养需求，制定合理的饮食计划。此外，护理人员还注重患者的心理护理，鼓励患者保持积极的心态，积极配合治疗。

三、饮食与营养管理

(1)饮食原则：针对酒精性肝硬化患者的饮食管理，应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的原则。低盐饮食有助于减轻肝脏负担，预防腹水形成；低脂饮食可以减少肝脏脂肪变性，降低血脂水平；高蛋白饮食有助于修复肝脏细胞，提高机体免疫力；高维生素饮食可以增强新陈代谢，改善患者营养状况。具体实施时，患者每日摄入盐分应控制在2克以内，脂肪摄入量控制在50克以下，蛋白质摄入量根据患者的肝功能状况调整，一般推荐每日摄入量为80-100克。

(2)饮食安排：患者三餐分配要均衡，早餐应占全天热量的30%，午餐占40%，晚餐占30%。早餐宜选择易于消化的食物，如稀饭、面条等；午餐和晚餐以瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等优质蛋白为主，搭配新鲜蔬菜和水果。患者应避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油腻食物、生鱼片等。同时，患者应限制饮酒，每日酒精摄入量应控制在20克以内。在饮食过程中，患者应细嚼慢咽，避免暴饮暴食，减轻胃部负担。

(3)营养补充：针对部分患者存在营养不良的情况，护理人员需在医生指导下进行营养补充。营养补充主要包括口服营养补充剂、静脉营养支持等。口服营养补充剂如肠内营养粉、蛋白粉等，可根据患者的口味和消化能力选择合适的品种。在给予静脉营养支持时，应密切关注患者的电解质平衡、血糖水平等指标。在营养补充过程中，护理人员还需关注患者的肠道功能，防止便秘和腹泻。此外，护理人员应定期评估患者的营养状况，根据患者的体重、身高、年龄、性别等因素调整营养补充方案，确保患者获得充足的营养支持。

四、药物管理与护理

(1)药物治疗：针对酒精性肝硬化患者，药物治疗主要包括保肝、抗病毒、利尿、抗凝血等。保肝药物如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，有助于保护肝脏细胞，促进肝功能恢复。抗病毒药物如干扰素、拉米夫定等，用于治疗乙肝病毒感染。利尿剂如呋塞米、螺内酯等，用于减轻腹水和水肿。抗凝血药物如华法林、肝素等，用于预防血栓形成。在药物治疗过程中，护理人员需密切监测患者的肝功能、凝血功能、电解质等指标，确保药物治疗的合理性和安全性。

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