稳定型心绞痛58讲解.pptx

稳定型心绞痛

《内科学》课程组——杨丽洁

PART

辅助检查

心电图（ECG）

多层螺旋CT冠状A成像（CTA）

冠脉照影（CAG）

超声心动图

（二）器械检查

血糖（→↑）

血脂（→↑）

（一）实验室检查

贫血？

甲状腺功能？TSH

心肌损伤标志物（鉴别）

（肌钙蛋白I/T

肌酸激酶同工酶CK-MB）

(1)静息ECG

(2)发作时ECG

(3)ECG负荷试验

(4)24h动态ECG(Holter)

1.心电图

半数在正常范围，

可有非特异性ST-T改变

一过性ST段压低（≥0.1mv）

或ST段急性抬高≥0.1mv

（变异型心绞痛）

T波低平或倒置

(1)静息ECG

(2)发作时ECG

(3)ECG负荷试验

(4)24h动态ECG(Holter)

1.心电图

半数在正常范围，

可有非特异性ST-T改变

一过性ST段压低（≥0.1mv）

或ST段急性抬高≥0.1mv

（变异型心绞痛）

T波低平或倒置

典型心绞痛

ST段下移0.1mv

持续时间2min

为运动试验阳性

(1)静息ECG

(2)发作时ECG

(3)ECG负荷试验

(4)24h动态ECG(Holter)

1.心电图

半数在正常范围，

可有非特异性ST-T改变

一过性ST段压低（≥0.1mv）

或ST段急性抬高≥0.1mv

（变异型心绞痛）

T波低平或倒置

典型心绞痛

ST段下移0.1mv

持续时间2min

为运动试验阳性

ST-T改变、心律失常

无痛性心肌缺血

无创

2.多层螺旋CT冠状

动脉成像（CTA）

3.放射性核素检查

核素心肌显像及

负荷试验

4.超声心动图

多无异常

鉴别肥厚型心肌病

主动脉瓣狭窄

金标准

5.冠脉造影

左冠状动脉

前降支近端95％狭窄

病历摘要

男性，62岁。发作性胸痛2年。

患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

病历摘要

实验室检查:

肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。

心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv

讨论：

为明确诊断，协助诊治，需完善哪些辅助检查？

凡大医治病

必当安神定志

无欲无求

先发大慈恻隐之心

誓愿普救含灵之苦

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