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成人肺病及危重症患者侵袭性真菌感染ATS指南

侵袭性真菌感染（IFIs）的发病率不断上升是由多重因素引起的，包括恶性肿瘤和

风湿病治疗方法的扩大、实体器官和血液移植适应证的增加、人类免疫缺陷病毒

（HIV）、重症监护病房（ICU）住院时间延长以及气候变化等。尽管有新的广谱抗真

菌药物，但IFIs的死亡率仍然很高。近期，美国胸科学会（ATS）发布了成人肺病及

危重症患者侵袭性肺曲霉病的治疗及侵袭性念珠菌病的预防和经验性治疗指南，主要

针对真菌感染治疗的两个临床问题提出推荐意见。

问题1：在证实或可能患有侵袭性肺曲霉病（IPA）的患者中，与具有霉菌活性的

三唑类单药治疗相比，具有霉菌活性的三唑类药物联合棘球白素治疗能降低死亡率

吗？

➤建议：对于证实或可能患有IPA的患者，建议初始采用具有霉菌活性三唑类单

药治疗或初始采用具有霉菌活性三唑类药物联合棘白菌素治疗。（有条件推荐，证据

质量低）

➤备注：现有的证据不足以支持上述的一种方法优于另一种方法。这一建议完全

来自血液恶性肿瘤和/或具有造血干细胞移植史患者的数据。这一建议是否适用于没有

血液恶性肿瘤或造血干细胞移植史的患者尚不清楚。联合治疗可能更适合于危重疾病

或对三唑类药物耐药的情况。血清或支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测结果为阳性

诊断为IPA的患者可能特别适合在任何情况下采用双重治疗方案。

问题2：对于非中性粒细胞减少且非移植受者的危重患者，是否应该将全身抗真菌

药物作为预防或经验性治疗来降低死亡率？

➤建议：对于没有中性粒细胞减少症或移植史的危重患者，不建议常规使用针对

念珠菌的预防性或经验性抗真菌药物。（有条件推荐，证据质量低）

总结

指南通过对现有数据进行多学科审查，主要提出以下建议：根据低质量证据，有

条件地建议已证实或可能患有侵袭性肺曲霉病的患者接受具有霉菌活性三唑类药物加

棘白菌素的初始联合治疗或初始具有霉菌活性三唑类药物单药治疗。此外，基于低质

量证据，对无中性粒细胞减少症或无移植史的危重患者，有条件地不推荐常规给予针

对念珠菌的预防性或经验性抗真菌药物。

参考文献

1.EpelbaumO,MarinelliT,etal.TreatmentofInvasivePulmonaryAspergillosisand

PreventiveandEmpiricalTherapyforInvasiveCandidiasisinAdultPulmonaryandCritical

CarePatients.AnOfficialAmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline.AmJ

RespirCritCareMed.2024Nov18.doi:10.1164/rccm.202410-2045ST.Epubaheadofprint.

PMID