卵巢癌治疗新进展.pptVIP

卵巢癌治疗新进展;;;;减小肿瘤负荷

肿瘤中的缺乏血管

肿瘤组织中Go期占多数

减小肿瘤对消化道压迫

减小腹水产生;剩余瘤灶2cm5年生存率31%

剩余瘤灶2cm5年生存率2.6%

剩余瘤灶5cm无瘤生存40个月以上

剩余瘤灶2cm平均生存6个月;切净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除

根本切净：残留病灶1.5cm

大部切除：残留病灶2cm、总体切除90%

局部切除：总体切除70%，存较大残留病灶;;;;1细胞-10细胞需20个倍增周期

1cm-5cm需要5个以下倍增周期

5cm-10cm仅需要1-2个倍增周期;切口应顶天立地，充分暴露

至少脐上三横指

千万不要做横切口;

逢山开路

遇水架桥

先上后下

全面探查;;减少肿瘤负荷

减轻对胃肠道压迫

减少腹水产生;;A水平腹主动脉分叉以上

肠系膜下动脉

B水平肾动静脉;;卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠

肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因

肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%

肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率;;;;;开展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新

早期卵巢癌化疗

晚期卵巢癌化疗

复发性卵巢癌化疗

卵巢癌腹腔化疗

卵巢癌先期化疗

卵巢生殖细胞肿瘤化疗

卵巢癌超大剂量化疗;早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存

“预后好〞的早期卵巢癌是指IA期、高分化

低度危险：IA、IB期、高、中度分化

高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化;肿瘤包膜破裂透明细胞癌

肿瘤外表生长与周围组织粘连

低分化〔G3〕腹腹冲洗液阳性

卵巢癌外转移;晚期卵巢癌是指III、IV期

对化疗属中度敏感

对铂类药物有70-80%的反响率

大局部肿瘤产生耐药;70年代烷化剂马法兰噻替派

80年代顺铂类卡铂铂尔定

90年代紫杉醇紫素泰索帝;;;毒性卡铂顺铂

恶心呕吐较轻严重、常见

肾毒性罕见剂量限制性毒

神经毒性少见周围神经毒

骨髓抑制限制性毒较轻

中性粒下降18%

血小板下降20%;;TAXOL药代动力学是非线性的

与投药剂量不成正比

延长或反复的泰素治疗可增加疗效;保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度〔0.05mol/L〕

泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，与药物持续时间有关

增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭;每周疗三周疗

剂量强度77.645.0

神经毒性18.0高

肾毒性低高

脱发低高

肌肉痛低高;

I期低危卵巢癌81例分为二组

治疗组：马法兰0.2mg/kg/d×5d

4周重复12个疗程

观察组：无进一步治疗措施，随诊6年以上;治疗组五年生存率98%

观察组五年生存率91%

P0.05;一组：32P15ml腹腔灌注

二组：马法兰0.2mg/kg/d×5d

间隔4周，12个疗程;结果;将高危早期卵巢癌分为二组

32P15ml腹腔灌注无瘤生存66%

PC：DDP100mg/m2d1无瘤生存78%

CTX1000mg/m2d1无瘤生存78%

PC方案具有较好的病情缓释期;DDP50mg/m2无瘤生存83%

观察组无瘤生存64%;DDP50mg/m2无瘤生存率81%

32P15ml腹灌无瘤生存56%;;泰素周疗剂量60-80mg/w

泰素3周疗剂量200mg/3w

结果说明：

作为卵巢癌二线化疗疗效相似

周疗的毒性反响明显减轻;大多数晚期癌易复发，并产生耐药

化疗敏感