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支原体肺炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李XX，男，12岁，学生。因“发热、咳嗽5天”入院。家属代述患儿平素身体健康，按时接种疫苗，无药物过敏史。

（二）现病史

5天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，呈稽留热型，伴有阵发性咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少痰。自行服用退烧药（对乙酰氨基酚混悬液）后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。咳嗽症状逐渐加重，影响睡眠和日常活动，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，无重大疾病史，无手术外伤史，无输血史。按时进行预防接种，家族中无传染病及遗传病史。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神稍差，急性热病容。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹查体未见明显异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比35%，单核细胞百分比10%，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞正常范围，C反应蛋白25mg/L。

支原体抗体检测：血清支原体IgM抗体阳性。

胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，以右肺中下野为主。

二、疾病相关知识

（一）什么是支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，同时可伴有咽炎、支气管炎。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，没有细胞壁，这使得它对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素等不敏感。那为什么支原体肺炎近年来发病有增多趋势呢？这和环境变化、人群聚集等因素都有关系，像学校这种人员密集场所，一旦有学生感染，就很容易传播开来。

（二）支原体肺炎的传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，会将带有支原体的飞沫排入空气中，周围的人吸入后就可能被感染。也可通过接触被污染的物品间接传播。比如患者用过的餐具、玩具等，如果健康人接触后再接触口鼻，就有可能被感染。

三、临床表现

（一）症状

发热：多为中度发热，体温在38℃左右，可高达39℃，持续时间较长，一般可持续2-3周。像李XX这样，体温持续在38.5-39.5℃，对孩子的精神状态和身体消耗都比较大。

咳嗽：是支原体肺炎最突出的症状，多为刺激性干咳，也可伴有少量黏痰，咳嗽可持续数周，有的孩子甚至咳嗽得晚上都睡不好觉，严重影响生活质量。

其他症状：部分患者可伴有咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，这是因为支原体感染引发的全身炎症反应导致的。

（二）体征

肺部体征多不明显，少数患者可闻及少许干湿啰音。就像李XX，虽然咳嗽发热明显，但肺部听诊却没有典型的啰音，这也是支原体肺炎的特点之一，容易让人忽视，那怎么才能更准确地判断病情呢？这就需要结合辅助检查来综合判断。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。阿奇霉素一般采用序贯疗法，先静脉滴注3-5天，然后改为口服，总疗程一般为2-3周。为什么要采用序贯疗法呢？这是为了确保药物在体内持续发挥作用，彻底清除支原体。

对于大环内酯类抗生素耐药的患者，可选用喹诺酮类抗生素，但由于喹诺酮类抗生素对儿童骨骼发育可能有影响，18岁以下儿童一般不首选。

（二）对症治疗

对于发热患者，体温超过38.5℃时，可给予退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，同时配合物理降温，如温水擦浴、冰敷等，以缓解发热症状，减少身体消耗。

对于咳嗽剧烈的患者，可给予止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等，缓解咳嗽症状，促进痰液排出。

五、护理评估

（一）健康史评估

了解患者既往健康状况，包括是否有其他慢性疾病、过敏史等。对于李XX，我们了解到他既往体健，无过敏史，这对后续治疗和护理方案的制定有重要参考意义。

（二）身体状况评估

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况。像李XX刚入院时高热，就需要我们频繁测量体温，观察体温变化趋势。

咳嗽咳痰情况：评估咳嗽的性质、频率、程度，痰液的颜色、量和性状等，以此判断病情变化和治疗效果。

营养状况：评估患者的饮食情况、体重变化等，由于支原体肺炎病程较长，患者可能出现食欲减退，影响营养摄入，需要我们关注。

（三）心理-社会状况评估

患者及家属对疾病的认知程度和心理状态：孩子生病，家长往往很焦虑，李XX的父母就非常担心孩子的病情，我们要了解他们的心理状态，给予心理支持。

家庭经济状况和社会支持系统：了解家庭经济状况，以便在治疗过程中选择合适的治疗方案，同时评估社会支持系统，为患者提供更好的康复环境。

六、护理诊断

（一）体温过高

与支原体感染导致的炎症反应有关。像李XX持续高热，我们就要思考如何采取有效措施帮他降温，缓解不适。

（二）清理呼吸道无效

与咳嗽、痰液黏稠