全科医生手册PPT课件 常见症状 头晕-头痛-晕厥-乏力-睡眠障碍.pptx

第三章常见症状

第一节头晕第二节头痛第三节晕厥第四节乏力目录第三章常见症状第五节睡眠障碍

掌握头晕、头痛和晕厥的转诊指证和实践要点；乏力、睡眠障碍的诊断流程、转诊指征。熟悉头晕、头痛和晕厥的诊疗流程；乏力、睡眠障碍病史询问、病因鉴别。了解头晕、头痛和晕厥的分类及鉴别诊断；乏力、睡眠障碍的定义、注意事项。重点难点第三章常见症状

头晕第一节第三章常见症状

第一节头晕（一）头晕相关的定义头晕（dizziness）是指头脑昏沉、头重脚轻、头胀、眼花等感觉。眩晕（vertigo）是指平衡觉障碍或空间觉定向障碍，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，是一种运动幻觉或错觉。真性眩晕是指眼、本体觉或前庭系统疾病引起的有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕。系统性眩晕由前庭神经系统病变引起的眩晕。非系统性眩晕由前庭神经系统以外病变引起的眩晕。一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕（二）系统性眩晕周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内通道）病变而引起的眩晕，眩晕感一般严重，持续时间短。常见梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等疾病。中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感一般较轻，但持续时间长。常见后循环缺血、脑干梗死、小脑梗死或出血等后循环卒中。周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别见下表周围性眩晕的主要病因鉴别见下表一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内通道）前庭神经颅内段及以上相关联的结构眩晕程度发作性、症状重持续性、症状轻持续时间较短，数小时至数日，最多数周较长，可数月以上眼球震颤幅度小、多水平旋转性，眼震快相向健侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致神经系统体征无或仅有听力改变脑干、小脑及顶颞叶损害体征前庭功能试验减弱、消失可正常，或呈分离现象自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白较少或不明显听觉障碍常有不明显周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕种类持续时间耳聋耳鸣眼球震颤自主神经症状诱发因素病程梅尼埃病短暂有有可有或无恶心、呕吐无反复，长良性阵发性位置性眩晕（BPPV）瞬间无无可有或无恶心、呕吐姿势诱发反复前庭神经元炎短暂无无持续存在恶心、呕吐病毒感染7～10天局限性迷路炎短暂有有可诱发出偶伴恶心、呕吐感染21天左右浆液性迷路炎短暂有有自发眼震恶心、呕吐感染21天左右化脓性迷路炎短暂全聋、耳痛有持续存在恶心、呕吐感染7～14天周围性眩晕的主要病因鉴别一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕（三）非系统性眩晕非系统性眩晕多由眼部疾病（屈光不正、先天性视力障碍和眼外肌麻痹）、心血管疾病（高血压、低血压、心律不齐和心力衰竭）、内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、感染、贫血和心理疾病等所致。表现为头晕眼花、站立不稳、通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感。很少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕。一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕二、询问病史要点起病方式急性、亚急性、慢性。特点自身或环境运动感、难以描述的模糊的昏沉感、不稳感。持续时间发作性，数秒到数日；经常出现，数日到数周，有时数年。诱因突然站立、头部运动、激动、惊恐、疼痛、发热。伴随症状恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、头痛、焦虑、睡眠障碍、全身乏力。全身性疾病高血压、贫血、休克等。用药史酒精摄入、药物滥用、镇静药、抗癫痫药等。外伤史、感染接触史和既往史

第一节头晕三、体格检查首先注意全身有无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭、贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱、药物性因素等。血压测量（卧位、立位）神经系统重点包括眼、耳和小脑，如视力、眼球震颤和眼底；听力、Weber、Rinne测试和头部位置试验（Dix-Hallpike试验）；共济失调、眼球震颤及颅内压增高征等。颈项强直、活动受限。辅助检查血常规、血糖和颈椎X线；动态心电图、听力测定、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、眼震颤图、旋转试验、头颅CT、MRI扫描等。

第一节头晕四、头晕的诊疗流程贫血、头外伤、感染、中毒、代谢性、眼源性、心血管系统、颈椎病及颈肌病、心理性周围性中枢性眩晕、姿势诱发、hallpike试验阳性提示BPPV急性眩晕、恶心、呕吐提示前庭神经元炎；合并听力丧失及耳鸣-急性迷路炎周期性眩晕、耳鸣、耳聋，梅尼埃病颅内感染、卒中、多发性硬化、肿瘤等?给予相应治疗地西泮5~10mg或氯丙嗪12.5mg，肌内注射；短期应用皮质激素；自限性疾病，5~7天或几周恢复