帕金森病痴呆.pptx

神经内科业务学习

帕金森病痴呆诊断与治疗指南

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．帕金森病痴呆诊断与治疗指

南．中华神经科杂志，2011，44：635—636．

1

2PDD临床表现

3PDD的诊断标准

4鉴别诊断

5治疗原则

概述

早在1877年Jean-MartinCharcot就已描述帕金森病(Parkinson,s

disease，PD)患者存在认知和性格改变，但是直到20世纪60年代帕

金森病痴呆(Parkinson,sdiseasedementia，PDD)才引起学者们的

广泛关注。据统计，PD患者中PDD的发生率为24%～31%，有70%～

80%的PD患者最终会发展为PDD，在各种类型的痴呆中PDD占3%～

4%,而且PD患者以每年10%的速度进展为PDD。

Cummings儿．IntellectualimpairmentinParkinson’sdisease：clinical，pathologic，

andbiochemicalcorrelates．JGeriatrPsychiatryNeurol，1988，1：24．36．

概述

因而PDD已成为严重影响老年人社会功能和生活质量的疾病。然而，

目前国内临床医师对此重视不足，且相关研究甚少，为了更好地指

导临床实践以及促进国内对PDD的相关研究，有必要制定适合于我

国的PDD诊断标准和治疗指南。

1概述

2

3PDD的诊断标准

4鉴别诊断

5治疗原则

1．锥体外系症状

与非痴呆PD患者比较，PDD患者的锥体外系症状以

姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见，而震颤相

对少见，这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异

常有关，因而这些患者对左旋多巴疗效相对不敏感

2．认知障碍

通常认为PDD属于“皮质下痴呆”，但新近研究表

明早中期PDD患者主要表现为“皮质下痴呆”，以

执行能力下降更为突出；而晚期PDD患者兼具“皮

质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、

执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常

认知障碍-注意力

(1)注意力：波动性认知功能障碍，尤其是注

意力及警觉性波动是路易体痴呆(dementia

withLewybodies，DLB)患者的特征性表现

，但临床研究显示，29％的PDD患者也存在

注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不

能集中于相关的信息及加工过程

认知障碍-注意力

例如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的

指令等测验中PDD患者均存在注意力的减退。

临床诊断简要评估方法：

①100连续减7，出现2次或以上错误；

②从l2月份倒数至1月份，遗漏2个或以上月份、

月份顺序错误或在90S内不能完成；以上均提

示注意力下降。

临床医生可择其一进行评估。

认知障碍-执行能力

(2)执行能力：正常的执行能力应该能够从众多的

信息中选择必要的信息，形成推理，实施计划行

为并解决问题。执行功能障碍的患者不能按照要

求完成一个较复杂的任务(如伦敦塔测验)。PDD患

者在词语流畅性(属于执行功能一部分)、连线测

验、伦敦塔测验、Wisconsin卡片分类等测验中表

现出执行功能的启动、维持、转换能力及解决问

题能力的下降。

认知障碍-执行能力

临床诊断简要评估方法：

①词语流畅性：请患者在1min内说出尽可能多的动

物名称，11个／min提示执行能力异常；

②画钟试验：请患者画1个钟表，标明数字刻度，

并指示出11点1O分。不能正确填写数字刻度或时

间指向错误均提示执行能力异常。

临床医生可择其一进行评估

认知障碍-视空间能力

(3)视空间能力：PDD患者视空间辨别能力下降极为

突出，尤其在视觉分辨力、物体形状辨别及积木

设计等方面减退明显。临床诊断简要评估方法：

MMSE量表中描摹画图试验。

认知障碍-记忆力

(4)记忆力：PDD患者可有记忆障碍，主要表

现为检索型记忆障碍，即患者可