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职业运动员伤病保险理赔声明

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（职业运动员）：

姓名：

性别：

身份证号码：

地址：

联系方式：

一、引言

1.背景

为了保障职业运动员在训练和比赛中因伤病所产生的经济风险，甲方特推出职业运动员伤病保险产品，乙方作为职业运动员，自愿购买该保险产品，双方经友好协商，达成如下协议。

2.目的

本合同的目的在于明确双方在职业运动员伤病保险理赔方面的权利和义务，保证乙方在遭受伤病时能够及时获得合理的经济赔偿，同时保证甲方的合法权益。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“伤病”指乙方在职业运动训练或比赛中所遭受的身体损伤或疾病。

（2）“保险”指符合本合同约定的伤病情况，导致乙方需要进行治疗或产生其他相关费用的事件。

（3）“理赔”指甲方根据本合同的约定，对乙方因保险所产生的费用进行赔偿的行为。

2.解释规则

（1）本合同中的条款标题仅为方便阅读而设，不影响条款的实际含义和解释。

（2）如本合同中的条款存在歧义或模糊之处，双方应按照公平、合理的原则进行解释。

三、保险范围

1.伤病类型涵盖

（1）本合同所涵盖的伤病类型包括但不限于骨折、肌肉拉伤、韧带损伤、关节脱位、脑震荡等因职业运动训练或比赛直接导致的身体损伤，以及因上述损伤引发的相关疾病。

（2）对于慢性疾病或既往病史，在符合特定条件的情况下，也可纳入保险范围。但乙方需在投保时如实告知甲方相关情况，否则甲方有权拒绝理赔。

2.保险责任范围

（1）甲方承担乙方因伤病所产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费、护理费等。

（2）甲方还将承担乙方因伤病导致的误工费用，根据乙方的实际收入情况和误工时间进行计算。

（3）在乙方因伤病导致残疾的情况下，甲方将按照国家相关标准和本合同的约定，给予残疾赔偿金。

四、被保险人信息

1.运动员个人信息

乙方应向甲方提供真实、准确的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、职业运动员资格证明、联系方式等。

2.所属运动队信息

乙方应告知甲方其所属的运动队名称、所属联赛或赛事、运动队联系方式等信息。

五、保险期限

1.起止时间

本合同的保险期限自[起始日期]起至[终止日期]止。

2.续保规定

（1）在本合同保险期限届满前，乙方有权向甲方提出续保申请。甲方将根据乙方的健康状况、保险理赔记录等因素，决定是否同意续保。

（2）如甲方同意续保，双方将按照本合同的约定和当时的保险费率，签订新的保险合同。

（3）如乙方未在保险期限届满前提出续保申请，且在保险期限届满后发生保险，甲方将不承担理赔责任。

六、理赔流程

1.报案程序

（1）乙方在发生保险后，应在[规定时间]内通知甲方。通知方式包括但不限于电话、短信、邮件等，通知内容应包括保险的发生时间、地点、原因、受伤情况等。

（2）甲方在接到乙方的报案通知后，应及时进行登记，并告知乙方需要准备的理赔材料。

2.提交理赔材料要求

（1）乙方应在甲方规定的时间内，向甲方提交以下理赔材料：

保险合同原件；

乙方的身份证明文件；

医疗机构出具的病历、诊断证明、医疗费用清单、发票等相关材料；

误工证明、收入证明等相关材料（如涉及误工费用赔偿）；

残疾鉴定报告（如涉及残疾赔偿金赔偿）；

甲方要求的其他相关材料。

（2）乙方提交的理赔材料应真实、准确、完整，如发觉有虚假或隐瞒情况，甲方有权拒绝理赔，并追究乙方的法律责任。

3.审核流程

（1）甲方在收到乙方提交的理赔材料后，将进行审核。审核内容包括理赔材料的真实性、合法性、完整性，以及保险是否属于本合同的保险责任范围。

（2）审核过程中，甲方有权要求乙方补充相关材料或进行调查核实。乙方应积极配合甲方的审核工作，如拒绝配合或提供虚假信息，甲方有权拒绝理赔。

（3）审核完成后，甲方将根据审核结果做出理赔决定，并在[规定时间]内通知乙方。如甲方同意理赔，将在通知乙方后的[规定时间]内支付理赔款项；如甲方拒绝理赔，将书面说明拒绝理赔的理由。

七、理赔标准

1.赔付金额计算方式

（1）医疗费用的赔付金额将根据乙方实际发生的医疗费用，按照本合同约定的赔付比例进行计算。赔付比例根据不同的医疗项目和费用类型进行确定，具体比例在保险合同中明确规定。

（2）误工费用的赔付金额将根据乙方的实际收入情况和误工时间进行计算。乙方的实际收入情况将以其提供的收入证明为准，误工时间将根据医疗机构出具的病假证明或相关鉴定报告确定。

（3）残疾赔偿金的赔付金额将根据乙方的残疾程度，按照国家相关标准和本合同的约定进行计算。残疾程度将以专业的残疾鉴定机构出具的鉴定报告为准。

2.赔偿限额规定

（1）本合同对各项赔偿费用设定了赔偿限额，具体限额在保险合同中明确规定