气管内插管术课件.ppt

环甲膜穿刺注药术：（1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。（3）针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。（4）回吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管内。（5）令患者憋气，迅速将1%地卡因2ml注入气管后拔出。鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面。气管内插管术气管内插管术气管内插管术一、目的和适应证（一）目的：1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。2、进行有效的人工或机械通气。3、便于吸入全身麻醉药的应用气管内插管术（二）适应证：1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。气管内插管术（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。气管内插管术2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg），亦即呼吸指数仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。气管内插管术（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。气管内插管术二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧。（2）钠石灰有无失效。（3）麻醉机及回路有无漏气。（4）麻醉面罩是否良好合适。气管内插管术3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）口塞（牙垫）、胶布、听诊器、吸引器。（4）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。气管内插管术气管内插管术三、基本操作原则1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。2、注意用具（特别是气管导管）的消毒。3、操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行。显露声门力求清楚。4、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善。气管内插管术5、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不应盲目采用机械通气。气管内插管术气管插管成功的确认方法有：（1）插管时，助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不仅便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉。清醒插管时，患者可有呛咳。（2）压胸部可有较大气流自导管喷出。（3）用肌松药插管后行手法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音。气管内插管术（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。（5）有临床经验麻醉医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感。（6）病人如有自主呼吸，接麻醉机后，呼吸囊应随呼吸而张缩。（7）如能监测EtCO2则更易判断，EtCO2有显示则可确认无误气管内插管术（8）如有怀疑（特别是诱导插管），宁可拔出后再插，以免发生意外。6、用衔接管接至麻醉机或呼吸机。气管内插管术四、常用气管内插管方法气管内插管术一、经口腔明视插管气管内插管术（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。气管内插管术经口腔明视插管（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片向前提起前进，直到看见会厌。（4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。气管内插管术经口腔明视插管（5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管。如清醒插管时声带仍敏感，应予以表面麻醉。（6）插管时以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监