疼痛的介入治疗.ppt

骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注术(1)鞘内药物输注系统的组成药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵.药泵位置：腹部第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理：阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于疼痛的介入治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日目录疼痛的介入治疗概述常用的介入治疗方法射频治疗技术脊髓电刺激技术内药物输注系统植入术第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日疼痛的介入治疗概述

以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。?X-Ray?Ultrasound-guided?CT第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日常用的介入治疗方法

1.射频热凝术2.臭氧消融术3.脊髓电刺激术4.鞘内药物输注术5.椎体成形术6.椎间孔镜手术?第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日射频热凝治疗(1)

原理：通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日射频热凝治疗(2)

适应症：l?神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l??软组织疼痛l??椎间盘源性疼痛l??腰椎手术失败综合症l??自主神经系统异常疾病l??晚期癌痛第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日射频热凝治疗(3)

禁忌症：l??活动性肺结核l??各种原因性出血l??心力衰竭l??急性化脓性炎症l??安装心脏起搏器的患者第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日射频治疗颈源性头痛投照第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日DSA引导下射频治疗三叉神经痛

局部神经，神经分支，半月神经节第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日DSA引导下脉冲射频术和标准射频术

顽固性颈肩痛颈椎小关节综合征如果反复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛的起源有问题第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日DSA引导下脉冲射频术和标准射频术

腰腿痛

第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓电刺激术(1)

1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓电刺激术(2)原理依据疼痛的门控理论：即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓电刺激术(3)优点：l??微创技术l??非破坏性、可逆性l??无副反应l??根据病人情况调整电压、脉宽、频率l??避免不必要的手术l??并发症少第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓导线-----连接电极和神经刺激器第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓刺激术适应症u?神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）—糖尿病神经源性疼痛u?缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓刺激术操作流程第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试––